Valutazioni prognostiche e strategie terapeutiche per la schizofrenia

La terapia della schizofrenia è un problema complesso che richiede un intervento multidimensionale. La terapia farmacologica è la base del trattamento. Lo psichiatra deve essere consapevole delle implicazioni etico-deontologiche che l’omissione di tale trattamento dal programma terapeutico può comportare.
Nei disordini schizofrenici la possibilità di ricadute è una caratteristica paradigmatica del corso della malattia e la sua prevenzione può essere considerata come il principale obiettivo del trattamento neurolettico di mantenimento, dato che vi sono sufficienti prove dell’efficacia della prevenzione. I fattori di cui tenere conto per un corretto intervento:
- eterogeneità etiopatogenetica dei disturbi schizofrenici,
- gravità degli effetti collaterali dei neurolettici,
- profilo farmacodinamico dei neurolettici impiegati,
- posologia dei farmaci e modalità di somministrazione,
- precocità ed adeguatezza della terapia nella fase d’esordio,
- cattiva compliance del paziente alla terapia (rifiuto, autoriduzione, abbandono, terapia intermittente), ma anche della famiglia e dei medici curanti. La limitata utilizzazione dei neurolettici nella prevenzione delle ricadute è dovuta a pregiudizi ideologici, alla scarsa attività di ricerca e di informazione, per cui gli psichiatri sono lasciati soli nella loro esperienza personale,
più stretta modulazione della terapia neurolettica (e di altro tipo) con le variazioni del quadro psicopatologico rispetto al decorso. I neurolettici hanno cambiato la schizofrenia nella sua psicopatologia ed evoluzione. Ciò che non è cambiato è la fase d’esordio, acuta. Diagnosi precoce ed inizio immediato di una farmacoterapia sono indispensabili per ottimizzare l’intervento a breve termine, ridurre il rischio di ricadute e minimizzare la possibilità di cronicizzazione.