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Utilizzo dei glucocorticoidi nella profilassi pre-operatoria del paziente che deve sottoporsi ad anestesia

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INDICE CAPITOLO 1: INTRODUZIONE ........................................................................................................ 1 1.1 Anestesia e adverse drug reactions. ....................................................................................... 1 1.2 Meccanismi fisiopatologici. ...................................................................................................... 2 1.2.1 Reazioni IgE-mediate. ...................................................................................................... 2 1.2.2 Reazioni non IgE-mediate e non immuno-mediate. ......................................................... 5 1.2.3 Analogie tra reazioni anafilattiche e reazioni pseudo-allergiche. ..................................... 6 1.3 Principali agenti coinvolti e meccanismo di azione. ................................................................. 7 1.3.1 Bloccanti della placca neuromuscolare. ........................................................................... 7 1.3.2 Lattice. .............................................................................................................................. 9 1.3.3 Antibiotici. ....................................................................................................................... 10 1.4 Altri agenti responsabili di reazioni allergiche e pseudo-allergiche. ...................................... 11 1.4.1 Farmaci utilizzati per l’induzione e il mantenimento dell’anestesia. ............................... 11 1.4.2 Anestetici Locali. ............................................................................................................. 13 1.4.3 Oppioidi........................................................................................................................... 14 1.4.4 Farmaci che modificano i tempi di coagulazione. .......................................................... 14 1.4.5 Colloidi. ........................................................................................................................... 16 1.4.6 Coloranti. ........................................................................................................................ 17 1.4.7 Disinfettanti. .................................................................................................................... 17 1.4.8 Mezzi di contrasto. .......................................................................................................... 18 1.5 Presentazione clinica. ............................................................................................................ 19 1.6 Identificazione del paziente a rischio di reazioni allergiche. .................................................. 23 1.6.1 Caratteristiche ed abitudini del paziente. ....................................................................... 24 1.6.2 Anamnesi allergologica del paziente e malattie del sistema immunitario. ..................... 25 1.6.3 Storia di malattie cardiovascolari e polmonari croniche. ................................................ 27 1.7 Identificazione dei pazienti a rischio di reazioni pseudo-allergiche. ...................................... 28 1.8 Prevenzione delle reazioni allergiche e pseudo-allergiche.................................................... 29 1.8.1 Prevenzione primaria. ..................................................................................................... 29 1.8.2 Prevenzione secondaria. ................................................................................................ 30 1.9 Premedicazione farmacologica. ............................................................................................. 31 1.9.1 Meccanismo di azione dei glucocorticoidi. ..................................................................... 32 1.9.2 Meccanismi di azione genomici dei glucocorticoidi. ....................................................... 32 1.9.3 Meccanismi di azione non genomici dei glucocorticoidi. ................................................ 35 1.9.4 Criticità sull’uso dei glucocorticoidi per la profilassi di reazioni allergiche e pseudo- allergiche…………………………………………………………………………………………………..36 CAPITOLO II: MATERIALI E METODI ........................................................................................... 39 2.1 Premessa. .............................................................................................................................. 39 2.2 Survey. ................................................................................................................................... 39 2.3 Revisione soggettiva della letteratura. ................................................................................... 41 CAPITOLO III: RISULTATI .............................................................................................................. 43 3.1 Risultati della Survey. ............................................................................................................ 43 3.1.1 Caratteristiche del campione esaminato. ....................................................................... 43 3.1.2 Utilizzo nella pratica clinica dei glucocorticoidi. .............................................................. 44 3.1.3 Somministrazione di antistaminici. ................................................................................. 44 3.1.4 Premedicazione e manifestazioni anafilattiche precedenti. ........................................... 45 3.2 Risultati della revisione soggettiva della letteratura. .............................................................. 45 3.2.1 Considerazioni sul modello sperimentale utilizzato. ....................................................... 45 3.2.2 Considerazioni sugli effetti dei glucocorticoidi. ............................................................... 46 3.3 Evidenze per l’utilizzo del Desametasone. ............................................................................ 46 3.3.1 Effetti del desametasone in vitro. ................................................................................... 48 3.3.2 Effetti del desametasone nella cavia (in vivo). ............................................................... 48 3.3.3 Effetti del desametasone fosfato in vivo. ........................................................................ 48 3.3.4 Effetti del desametasone in vivo. .................................................................................... 50 3.3.5 Effetti del desametasone acetato in vivo. ....................................................................... 50 3.3.6 Sensibilità di cellule e tessuti al desametasone ed analoghi. ........................................ 50 3.3.7 Efficacia del desametasone ed analoghi. ....................................................................... 52 3.4 Evidenze per l’utilizzo dell’idrocortisone. ............................................................................... 52 3.4.1 Effetti dell’idrocortisone in vitro. ...................................................................................... 54 3.4.2 Effetti dell’idrocortisone nella cavia (in vivo)................................................................... 54 3.4.3 Effetti dell’idrocortisone emisuccinato in vivo. ................................................................ 55 3.4.4 Effetti dell’idrocortisone acetato in vivo. ......................................................................... 55 3.4.5 Effetti dell’idrocortisone in vivo. ...................................................................................... 56 3.4.6 Sensibilità delle cellule e tessuti all’idrocortisone ed analoghi. ...................................... 56 3.4.7 Efficacia dell’idrocortisone ed analoghi. ......................................................................... 57 3.5 Evidenze per l’utilizzo del Prednisolone e del prednisone..................................................... 57 3.5.1 Evidenze sul prednisolone. ............................................................................................ 58 3.5.2 Effetti del prednisolone in vitro. ...................................................................................... 59 3.5.3 Effetti del prednisolone nella cavia (in vivo). .................................................................. 59 3.5.4 Effetti del prednisolone emisuccinato in vivo.................................................................. 59 3.5.5 Effetti del prednisolone in vivo. ....................................................................................... 60 3.5.6 Effetti del prednisolone acetato in vivo. .......................................................................... 60 3.5.7 Sensibilità di cellule e tessuti all’azione del prednisolone. ............................................. 61 3.5.8 Efficacia del prednisolone ed analoghi. .......................................................................... 62 3.5.9 Evidenze per l’utilizzo del Prednisone. ........................................................................... 62 3.6 Evidenze per l’utilizzo del Metilprednisolone. ........................................................................ 63 3.6.1 Effetti del metilprednisolone in vitro. ............................................................................... 64 3.6.2 Effetti del metilprednisolone nella cavia (in vivo). .......................................................... 65 3.6.3 Effetti del metilprednisolone suleptanato in vivo. ........................................................... 65 3.6.4 Effetti del metilprednisolone in vivo. ............................................................................... 65 3.6.5 Effetti del metilprednisolone acetato in vivo. .................................................................. 66 3.6.6 Sensibilità di tessuti e cellule al metilprednisolone e simili. ........................................... 66 3.6.7 Efficacia del metilprednisolone ed analoghi. .................................................................. 67 3.7 Evidenze per l’uso del Betametasone. .................................................................................. 67 3.7.1 Effetti del betametasone in vivo. .................................................................................... 68 3.7.2 Effetti del betametasone disodio fosfato in vivo. ............................................................ 69 3.7.3 Differenze nella sensibilità di cellule e tessuti al betametasone e analoghi. .................. 69 3.7.4 Efficacia del betametasone ed analoghi. ........................................................................ 69 3.8 Evidenze per l’utilizzo di altri Glucocorticoidi. ........................................................................ 70 3.8.1 Effetti della Budesonide. ................................................................................................. 70 3.8.2 Effetti del beclometasone. .............................................................................................. 72 3.8.3 Effetti del Deflazacort ..................................................................................................... 72 3.8.4 Effetti del Triamcinolone. ................................................................................................ 73 3.8.5 Effetti del Cortisone. ....................................................................................................... 73 3.8.6 Effetti del Fludrocortisone. .............................................................................................. 73 3.8.7 Effetti del Parametasone. ............................................................................................... 74 3.8.8 Effetto del Deperselon. ................................................................................................... 74 CAPITOLO IV: DISCUSSIONE ....................................................................................................... 75 4.1 Reazioni allergiche e pseudo-allergiche: ruolo dei glucocorticoidi. ....................................... 75 4.2 I glucocorticoidi: tra pratica clinica ed evidenze scientifiche. ................................................ 77 4.2.1 Betametasone: uso clinico ed evidenze scientifiche. ..................................................... 78 4.2.2 Idrocortisone: uso clinico ed evidenze scientifiche. ....................................................... 78 4.2.3 Metilprednisolone: uso clinico ed evidenze scientifiche. ................................................ 79 4.2.4 Prednisone: uso clinico ed evidenze scientifiche. .......................................................... 79 4.2.5 Prednisolone: uso clinico ed evidenze scientifiche. ....................................................... 79 4.2.6 Desametasone: uso clinico ed evidenze scientifiche. .................................................... 80 4.3 Meccanismi di azione genomici e non genomici dei glucocorticoidi. ..................................... 80 4.4 Conclusioni: I glucocorticoidi sono un valido presidio farmacologico per la profilassi di reazioni allergiche e pseudo-allergiche?........................................................................................... 81 BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................................ 83
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Informazioni tesi

  Autore: Antonio Romanelli
  Tipo: Tesi di Laurea Magistrale
  Anno: 2012-13
  Università: Università degli Studi di Salerno
  Facoltà: Medicina e Chirurgia
  Corso: Medicina e Chirurgia
  Relatore: Ornella Piazza
  Lingua: Italiano
  Num. pagine: 100

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Parole chiave

glucocorticoidi
anestesia e reazioni allergiche
anestesia e anafilassi
profilassi reazioni allergiche
premedicazione in anestesia
paziente allergico e anestesia

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