Progetto ERAS nella Chirurgia Toracica: applicazione e analisi delle attività assistenziali nel preoperatorio

RIASSUNTO Nel periodo di tirocinio presso l‟U.O. di Chirurgia Toracica ho collaborato con il coordinatore e lavorato con un‟équipe multidisciplinare per l‟implementazione del progetto “ERAS” (Enhanced Recovery After Surgery), un programma di interventi multimodale, multidisciplinare e integrato, ideato allo scopo di minimizzare lo stress metabolico e le disfunzioni d‟organo post-operatorie e riportare all‟autonomia il paziente nel minor tempo possibile, fornendo una risposta alle attuali esigenze di qualità dell‟assistenza e di contenimento dei costi. Il progetto, risponde a un mandato istituzionale che vede coinvolte tutte le Unità Operative Chirurgiche dell‟I.R.C.C.S. Fondazione San Raffaele del Monte Tabor (HSR), tra le quali l‟U.O. di Chirurgia Toracica. L‟argomento ha suscitato in me un particolare interesse, sia per la ricaduta che ha sul paziente sia perché l‟apporto che l‟infermiere può offrire è essenziale per il successo di questo tipo di programmi. Infatti, negli ospedali del nord Europa i veri responsabili dei progetti ERAS sono infermieri: il loro apporto è fondamentale per la riuscita e la realizzazione di un progetto che vede l‟infermiere protagonista essenziale del processo di assistenza, in quanto responsabile, al suo livello di potere, dei Protocolli Assistenziali, che si modellano sui bisogni dei malati. L‟obiettivo di questo elaborato è quello di verificare e valutare la reale applicazione del progetto rispetto ad alcuni elementi del protocollo ERAS che riguardano il periodo preoperatorio. Quindi, a parere di chi scrive, la vera sfida è quella di non applicare pedissequamente ciò che la letteratura e il protocollo ERAS consigliano, ma, partendo da questi assunti, inquadrarli nella realtà e ridefinirli sul singolo paziente. Nell‟impostazione della trattazione si è privilegiato un percorso che partisse dagli aspetti generali del progetto ERAS, per arrivare all‟identificazione del problema, proseguendo nella gestione assistenziale, fino all‟analisi dei risultati. Il primo capitolo ripercorre i cenni storici dell‟ERAS ed il concetto di assistenza perioperatoria multimodale, pensato e portato avanti dal professor Kehlet a Copenhagen da metà degli anni novanta, ritenendo importante l‟analisi e lo sviluppo degli elementi costitutivi del sistema sanitario per migliorare l‟assistenza globale al paziente. Nel secondo capitolo, una breve analisi degli elementi chiave del protocollo ERAS. 2