Studio della turbolenza della frequenza cardiaca nei pazienti affetti da sindrome delle apnee ostruttive

Problema affrontato

Obiettivo della tesi è stato lo studio degli effetti di pattern respiratori patologici nella valutazione della heart rate turbulence. Si definisce heart rate turbulence (HRT) la “turbolenza” che si osserva nell’andamento della frequenza cardiaca dopo una contrazione prematura ventricolare (PVC). In un soggetto normale, dopo la pausa compensatoria che segue il PVC, si distinguono due fasi: una rapida accelerazione seguita da una successiva graduale decelerazione che riporta la frequenza cardiaca al valore pre-ectopico. L’interesse principale di tale metodica risiede essenzialmente nel fatto che essa costituisce una misura non invasiva della sensibilità barocettiva, essendo una manifestazione della risposta del sistema barocettivo dovuta al cambiamento di pressione causato dal battito prematuro e dalla successiva pausa compensatoria ed è il più potente predittore statistico di morte improvvisa di tipo elettrocardiologico.
Non è noto in letteratura se e come pattern respiratori patologici influenzino la stima di tale parametro ed a tale proposito tale metodica è stata applicata ad un ampio database di registrazioni polisonnografiche di pazienti affetti da sindrome delle apnee ostruttive (OSAS), una importante patologia pneumologica cui sono correlate anche gravi alterazioni del bilancio simpatovagale e della sensibilità barocettiva.

Metodi impiegati e risultati

Lo strumento utilizzato per il prelievo dei dati cardiaci e respiratori dei pazienti è stato un polisonnigrafo, il Somté della Compumedics in uso presso la Fondazione Maugeri di Telese Terme, Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico. E’ stato allo scopo realizzato un pacchetto software Matlab denominato HERATOSAS (HEart RAte Turbulence analysis in OSAS) e sono state importate ed analizzate circa 800 registrazioni polisonnografiche di pazienti affetti da OSAS. In accordo con le linee guida sulla metodica i parametri utilizzati per quantificare l’HRT sono stati il Turbulence Onset (TO), che rappresenta la fase rapida della risposta, e il Turbulence Slope (TS), che rappresenta quella lenta. Per ogni registrazione sono stati individuati l’inizio e la durata di ciascun evento respiratorio classificato come normale, di ipopnea, di apnea centrale, ostruttiva o mista. I dati complessivi sono stati analizzati sia singolarmente, sia suddividendo le registrazioni in categorie a seconda della gravità della patologia respiratoria. L’analisi dei risultati ottenuti ha consentito di trarre in maniera statisticamente significativa le seguenti innovative conclusioni. In particolare lo slope della HRT decresce sensibilmente in funzione della gravità respiratoria della patologia e la sua diminuzione è statisticamente più accentuata nelle fasi di respiro patologico (ipopnee ed apnee) rispetto le fasi di respiro normale.
Ciò consente di concludere che la risposta del sistema barocettivo del cuore è influenzata anche dalle fasi del respiro, in particolare peggiora sensibilmente nel caso in cui il battito ventricolare prematuro si manifesti durante una fase respiratoria non normale e che dunque il calcolo dei parametri caratterizzanti l’HRT differenziato per fasi respiratorie secondo il modello proposto consentirebbe di individuare tra i pazienti affetti da OSAS quelli a maggior rischio di morte cardiaca improvvisa.