Problematiche di nursing nel paziente critico ventilato artificialmente in posizione prona

In merito alla scelta del numero di persone necessarie per eseguire la manovra di rotazione, inizialmente si pensava che il numero ottimale di persone fosse cinque.
In realtà molto dipende dal paziente (peso, drenaggi, C.V.C. Cateteri Venosi Centrali etc.) e dal tipo di superficie: alcuni tipi di letto permettono la pronazione con soli tre operatori, altri meno ancora.
Il materiale necessario, oltre al letto, è composto da:
• materasso anti-decubito (acqua, aria o schiuma);
• cuscini, cuscinetti o rotoli (possono essere sostituiti da asciugamani);
• presidi per la prevenzione di lesioni da pressione (creste iliache, ginocchia, costole, ecc.);
• deflussori per flebo;
• materiale per l’aspirazione di secrezioni;
• carrello di ranimazione cardiopolmonare;
• teli impermeabili;
• guanti monouso.
In ogni caso un medico o un’infermiera/e esperta/o dovranno controllare la testa e il tubo tracheale e coordinare la manovra mentre due infermieri saranno a ogni lato del paziente.
La manovra di rotazione avviene in quattro tempi;
1) si allinea il paziente sul letto con le braccia lungo i fianchi;
2) si sposta il paziente sul bordo del letto controlateralmente al senso di rotazione;
3) si inizia la rotazione sollevando leggermente il tronco ed il bacino per consentire il passaggio del braccio che si trova tra il corpo del paziente ed il piano di giacenza;
4) si recupera il braccio completando la rotazione coricando il paziente in posizione prona.
Per garantire una corretta posizione si utilizzano tre presidi da sistemare: uno sotto la testa, uno a livello del manubrio dello sterno e uno a livello delle creste iliache. I presidi devono essere morbidi e la loro altezza di circa 15/20 cm.
Si ripristina quindi il monitoraggio preesistente e si ricollegano tutte le vie e i drenaggi precedentemente deconnessi.
Si deve prestare attenzione affinché:
• la cannula tracheale non appoggi sul materasso;
• l’orecchio appoggiato non sia piegato;
• i genitali devono essere ben posizionati.
Riguardo al posizionamento del volto, delle braccia e dei piedi, tutte le posizioni possono essere considerate corrette se però utilizzate in maniera adeguata; sarà cioè necessario non lasciare il volto, le braccia ed i piedi per lungo tempo nella medesima posizione ma provvedere ad alternare le posture almeno ogni due ore. [...]