Le Tiroiditi

Con il termine tiroidite si designano molteplici entità cliniche a variabile eziologia, molto spesso a incerto inquadramento patogenetico e a diversa espressività clinica. Tale termine non comprende esclusivamente quei processi di tipo infiammatorio che si producono a seguito dell'infezione dell'organismo ad opera di microrganismi (batteri, virus, miceti, parassiti), ma tutte le patologie tiroidee ad impronta flogistica, causate da agenti patogeni o altre cause non specifiche, che possono ad esempio comportare la modificazione dell'assetto funzionale del sistema immunitario. I diversi criteri adottati per catalogare le tiroiditi hanno comportato delle esemplificazioni limitative dovute essenzialmente alla frequente discrepanza tra la lesione anatomopatologica e la sua variegata espressione clinico-funzionale. Assai fuorviante appare la catalogazione delle tiroiditi su una base esclusivamente funzionale, in quanto, in tutte le forme di tiroidite, possono osservarsi alterazioni della funzionalità tiroidea che, in relazione allo stadio evolutivo della lesione, si esprimono in momenti diversi con quadri di iper-o ipotiroidismo o, più frequentemente di eutiroidismo (non si verifica variazione degli ormoni tiroidei). Tali modificazioni funzionali rivestono generalmente un carattere transitorio e, nella maggior parte dei casi, sono di tipo subclinico; in alcuni casi, però, è dato osservare dei veri e propri quadri di ipertiroidismo o ipotiroidismo conclamato. L'eterogeneità dell'assetto funzionale può essere ancora più complessa, tenuto conto che le diverse espressioni funzionali possono manifestarsi sequenzialmente anche in maniera rapida, rendendo così, estremamente difficoltoso il riconoscimento della loro genesi. D'altro canto, la classificazione impostata su criteri unicamente morfologici non consente di diversificare le differenti sindromi caratterizzate spesso da analoghi connotati citoistologici. L'infiltrazione linfocitaria intratiroidea, infatti, costituisce l'elemento comune a tutte le forme di tiroidite, ed è osservata in molteplici condizioni caratterizzate da un decorso acuto, subacuto o cronico, e può dare luogo ad alterazioni di tipo funzionale con scompenso ormonale, ovvero a manifestazioni cliniche da eccesso o difetto della secrezione di ormoni tiroidei. Pertanto, la classificazione oggi comunemente accettata è di tipo composito e tiene conto dell'evoluzione clinica della malattia nel suo andamento acuto , subacuto o cronico non tralasciando i segni morfologici, eziologici e patogenetici più peculiari (Sciacchitano S. & Andreoli M.,1994).

Classificazione delle Tiroiditi

TIROIDITI ACUTE

• Tiroidite Suppurativa (TAS): batterica, micotica, parassitaria

• Tiroidite Ma/formativa (fistola del seno piriforme)


TIROIDITI SUBACUTE

• Tiroiditi Granulomatose: a) De Quervain; b) Fast-traumatica

• Tiroiditi Linfocitarie: a) Silente; b) Post-partum

TIROIDITI CRONICHE

• Tiroidi Immunomediate : Cronica Autoimmune o di Hashimoto

• Tiroiditi Non Immunomediate : Tiroidite Invasiva Fibrosa o di Riedel

In ultima analisi verranno trattate altre forme di tiroiditi (farmacoindotte e attiniche) che sono meno frequenti, e associate ad uso di farmaci particolari o ad esposizione a radiazioni per la radioterapia, che determinano un'alterazione della normale funzione tiroidea.