Ovariectomia tradizionale vs CLOO (Combined Laparoscopic-Open Ovariectomy), nella cagna: stress indotto

La chirurgia laparoscopica è un approccio mini-invasivo, che tende a limitare i traumatismi dell'intervento, riducendo in questo modo anche il dolore post-operatorio (Cuschieri, 1999). In veterinaria, l'applicazione di tale tecnica chirurgica ha trovato un vasto ambito applicativo (Austin et al., 2003).
La strumentazione laparoscopica è essenzialmente costituita da: laparoscopio, videocamera, monitor, laparo-insufflatore, fonte luminosa e uno strumentario chirurgico, rappresentato da: ago di Verres o Hasson cannula, trocar, pinze laparoscopiche, morcellatore, endoloops ed endoclips.
Il laparoscopio è formato da due estremità, di cui una è composta dall'innesto per la fonte luminosa e dall'oculare, ed è collegata alla videocamera per l'invio delle immagini sul monitor. I laparoscopi differiscono per dimensioni, lunghezza, diametro e angolo di visuale, che può variare da 0° a 90°.
Il laparo-insufflatore è di fondamentale importanza ed è necessario a creare la distensione addominale, per ottenere uno spazio chirurgico di lavoro. L'insufflatore presenta due modalità operative per creare il pneumoperitoneo: l'insufflazione iniziale a basso flusso, ovvero di 1,5 l/min (modalità di inizializzazione), per avere un graduale adattamento dell'organismo del paziente alla condizione di iperbarometria addominale; l'insufflazione durante l'intervento ad alto flusso, vale a dire di 20 l/min (modalità operatoria).
Il pneumoperitoneo viene indotto mediante l'ago di Verres, una cannula a punta traumatica a bietta, dentro la quale vi è un mandrino cavo a punta smussa con foro bilaterale, per la fuoriuscita del gas. Caratteristica fondamentale è la retropulsione a molla della parte atraumatica che ne permette la retrazione al momento dell'inserimento, di modo che l'ago penetri i tessuti consistenti (cute e parete addominale), ma non i tessuti di scarsa consistenza (anse intestinali) (Muttini et al., 1999). In particolari procedure laparoscopiche si preferisce usare, per creare il pneumoperitoneo, la cannula di Hasson (trocar dotato di mandrino con punta smussa, non provvisto di alcun tagliente, dotato del connettore per l'insufflazione di CO₂) che risulta però molto più traumatica dell'ago di Verres.
I trocars sono delle cannule dotate di valvole adoperate come vie d'accesso alla cavità addominale, utilizzati per l'inserimento del laparoscopio e delle pinze operative. Le pinze laparoscopiche, disponibili in vari modelli più o meno traumatici, sono indispensabili per l'esecuzione dell'intervento chirurgico. Il morcellatore è una cannula-fresa che permette di triturare ed aspirare porzioni di tessuto da asportare. Infine, ci sono i sistemi di legatura costituiti dagli endoloops, fili riassorbibili con nodi preimpostati, autobloccanti ed endoclips, clips metalliche, applicate da apposite pinze laparoscopiche (Muttini et al., 1999).
Prima dell'intervento chirurgico in laparoscopia, il paziente va cateterizzato per svuotare la vescica, in modo che non impedisca l'accesso operativo e non risulti d'ingombro durante le manovre chirurgiche, con rischio di perforazione della stessa (Muttini et al., 1999). Eventualmente, si effettua un clistere se il digiuno è durato poche ore (Holland e Shafi, 2005).
L'animale viene posizionato sul tavolo chirurgico in decubito dorsale e l'addome viene preparato asetticamente. […]