Emergenze mediche nella pratica odontostomatologica: strategie di valutazione e di gestione

Nella pratica odontoiatrica è più frequente incontrare emergenze da ipoglicemia piuttosto che da iperglicemia poiché la prima ha una comparsa più rapida.
Osservata principalmente nei diabetici, l’ipoglicemia può essere anche riscontrata anche in pazienti ansiosi che hanno digiunato a lungo per una qualsiasi ragione e che si sottopongono ad un trattamento odontoiatrico.
Il controllo del diabete può essere negativamente influenzato dalla sepsi orale portando ad un aumentato rischio di complicanze.
Al paziente diabetico dovrebbe essere sempre effettuata un’anamnesi accurata, valutando il livello di controllo della malattia raggiunto.
La storia pregressa di episodi ricorrenti di ipoglicemia ed una grande variabilità dei livelli di glicemia indicano che il paziente può sviluppare molto probabilmente una ipoglicemia.
È prudente trattare i pazienti diabetici per primi nella lista operatoria ed assicurarsi che abbiano assunto la loro terapia antidiabetica e che abbiano mangiato qualcosa prima di sottoporsi alla procedura odontoiatrica.

Segni e sintomi
I sintomi che il paziente può presentare durante una crisi sono: basso livello della glicemia, nausea, brividi, cute sudata, disturbi visivi, polso accelerato o rallentato con tendenza al rallentamento durante la fase di recupero.

Gestione dell’emergenza diabetica
Se si verifica una crisi ipoglicemica di un paziente collaborante, dovrebbe essere somministrato al paziente glucosio per os in compresse, sciroppo o bevanda zuccherata.
Per i pazienti che non sono in grado di collaborare, si utilizza glucosio in gel orale (Glucogel).
Se queste misure sono impossibili da attuare o risultano inefficaci, in pazienti non collaboranti, semi-coscienti o comatosi, il trattamento di prima scelta è con glucagone 1 mg via intramuscolo o sottocute.
Ai pazienti che non rispondono al glucagone, o che sono stati in ipoglicemia per troppo tempo esaurendo le loro scorte di glicogeno nel fegato, sarà necessario somministrare soluzione di glucosio via endovena fino a 50 ml.
I pazienti che hanno raggiunto questa fase dovrebbero essere gestiti sotto controllo medico e non sono probabilmente da trattare in uno studio privato.
È sempre consigliato chiamare il soccorso medico.
È fondamentale nella terapia dell'iperglicemia la reidratazione endovenosa che richiede assistenza medica.

Gestione del paziente diabetico nel trattamento chirurgico
Nel trattamento chirurgico di pazienti diabetici per i quali è necessaria l'anestesia locale, ci si deve assicurare che le eventuali emergenze possano essere trattate prontamente il che significa che devono essere i primi della lista operatoria.
Inoltre dovrebbero aver seguito la loro prescrizione dietetica ed assunto la terapia antidiabetica.
La gestione diventa più complicata quando il paziente deve osservare il digiuno. La preparazione del paziente con diabete tipo 1 e 2 sono riportati rispettivamente nelle tab. 4 e 5.
E' importante che tali pazienti siano gestiti in collaborazione con il medico specialista durante tutto il trattamento chirurgico.
E' bene ricordare la necessità di somministrazione d'insulina al bisogno poiché le patologie associate al diabete potrebbero aumentarne la richiesta basale.