Utilizzo del Cough Assist come metodica di disostruzione bronchiale nel paziente in età evolutiva con patologia neuromuscolare

Le controindicazioni assolute nell’utilizzo del Cough assist si riferiscono a condizioni in cui il parenchima polmonare, per diverse cause, possa non offrire la giusta resistenza alle pressioni positive e negative applicate nelle fasi della respirazione dalla macchina.
In protocollo di utilizzo del MI-E del Nottingam University Hospital [9] in particolare specifica:

- Qualsiasi paziente con storia di enfisema bolloso
- Suscettibilità allo pneumotorace
- Recente barotrauma

Lo stesso protocollo indica come controindicazioni relative i seguenti casi:
- Fratture facciali
- Aneurisma cerebrale
- Recente chirurgia al polmone e alla trachea
- Distensione gastrica
- Ipotensione ortostatica
- Grave aritmia
- Dolore
- Nausea
- Episodi frequenti di broncospasmo
- Edema polmonare
- Tachipnea estrema
- Carcinoma polmonare
- Emottisi senza causa concreta

I limiti dell'effettività della terapia di improvement della tosse è associata, come identificato dallo studio di Louis J. Boitano “Menagement of Airways Clearance in Neuromuscular Disease” del 2006 [20], a tre condizioni patologiche principali: paralisi bulbase severa, BPCO e restrizioni volumetriche importanti del torace.

Numerosi studi, citati dall'autore, identificano come in pazienti con paralisi progressiva severa, il PCF non migliorasse affatto con l'utilizzo del MI-E. L'inefficacia di tale tecnica risiederebbe nella formazione di ostruzioni a livello delle vie respiratorie alte (glottide e trachea) che occorre durante la fase essufflativa della terapia con questa macchina.

Tra gli studi citati alcuni identificano la tecnica controproducente, inoltre, nell'improvement della tosse nei pazienti con BPCO. Uno studio, in particolare, prende in considerazione 21 pazienti, 9 sani, 8 con problematiche muscolari respiratorie non specificate, 4 con problematiche muscolari respiratorie non specificate con scoliosi e 9 con una BPCO, studiando l'efficacia di alcune tecniche per il miglioramento della tosse tra cui la manual assisted cough, consistente in compressioni toraciche intermittenti, e l'utilizzo del MI-E.

Da questo studio risulta come sia i pazienti con problematiche muscolari e con scoliosi, sia quelli affetti da BPCO non abbiano avuto alcun miglioramento del PCF, portando addirittura ad un peggioramento dello stesso per il secondo gruppo di pazienti.
In definitiva, come specifica l'articolo stesso, il MI-E risulta controindicato per condizioni quali scoliosi severa, anomalie ortopediche o addominali, in fase post operatoria addominale o dalla presenza di catetere pelvico o addominale.