La tua guida per la terapia anticoagulante orale

L’associazione di altri farmaci agli anticoagulanti può profondamente influenzare la condotta della TAO. Dal punto di vista clinico ed epidemiologico, il fenomeno assume un’importanza rilevante in quanto la maggior parte dei pazienti per i quali viene prescritta la terapia anticoagulante orale, per lo più anziani con patologie multiple, richiedono in genere terapie farmacologiche complesse. Basti ricordare: l’elevato legame (> 95% ) con la proteine plasmatiche, per cui gli anticoagulanti orali possono essere “ spiazzati” da numerosi farmaci; il metabolismo epatico dipendente dal sistema enzimatico del citocromo P450, a sua volta influenzato dall’attività di svariati farmaci; la “finestra terapeutica” piuttosto stretta al di fuori della quale compaiono complicanze emorragiche o trombotiche.
In letteratura, le segnalazioni di interferenze farmacologiche con gli anticoagulanti orali, in particolar modo con il Warfarin, sono numerosissime; tuttavia nella pratica clinica è spesso difficile identificare con certezza tali fenomeni in quanto le variazioni dei livelli di anticoagulazione possono dipendere da altri frequenti fattori di variabilità come la non uniformità dei metodi di laboratorio, la compliance del paziente alla terapia o la dieta. Oltre a ciò, caso per caso è necessario stabilire il reale valore clinico delle diverse interferenze, che nella maggior parte dei casi sono di entità modesta e non si traducono in un effettivo aumento di complicanze sia emorragiche che trombotiche.