Tecniche di chirurgia bariatrica

Le tecniche chirurgiche attualmente disponibili si distinguono in diverse categorie che determinano il calo di peso attraverso meccanismi differenti: (38)

1) interventi che limitano l'introduzione di cibo, che agiscono mediante il meccanismo della sazietà precoce riducendo la quantità di cibo introdotto senza modificare i processi di digestione e di assorbimento. Si basano essenzialmente sulla separazione di una piccola parte di stomaco (tasca gastrica) che si svuota nel rimanente attraverso un orifizio stretto e non dilatabile. Sono realizzabili attraverso tre metodiche: – gastroplastica verticale (intervento di sempre minore applicazione e, negli ultimi casi, eseguito maggiormente per via laparoscopica) (6) – bendaggio gastrico – sleeve gastrectomy

2) interventi ad azione prevalentemente funzionale: – by pass gastrico e varianti, che agiscono anch'essi limitando la quantità di cibo introdotta, ma possono avere una componente di riduzione dell'assorbimento intestinale.

Viene creata una tasca gastrica di 60 cc che comunica con il resto dello stomaco ma viene direttamente collegata all'intestino tenue a distanza variabile dal duodeno. Il tratto di intestino escluso dal transito degli alimenti (tratto bilio-pancreatico) viene a sua volta unito a distanza variabile dallo stomaco con il “tratto alimentare” a formare il “tratto comune”. Con questa tecnica la maggior parte dello stomaco e del duodeno vengono dunque esclusi completamente dal transito degli alimenti.

3) interventi che limitano l'assorbimento di energia (interventi detti anche Malassorbitivi che agiscono sui processi della digestione riducendo l'assorbimento del cibo): – diversione bilio-pancreatica secondo Scopinaro – diversione bilio-pancreatica duodenal-switch – diversione bilio-pancreatica con conservazione stomaco L'intervento di diversione bilio-pancreatica ha l'obiettivo di ridurre il peso corporeo mediante una temporanea riduzione post-operatoria dell'introito di cibo e una permanente riduzione dell'assorbimento intestinale dei grassi e degli amidi. L'intervento non modifica l'assorbimento degli zuccheri semplici, del latte e dell'alcol. L'uso di tali alimenti può influire negativamente sulla riduzione di peso o causare una recupero dei chili perduti, ma può al contrario servire per arrestare un'eventuale perdita di peso eccessiva. Un caso a sé è rappresentato dall'alcol, il cui assorbimento intestinale è più rapido dopo l'intervento. Questo potenzia l'effetto farmacologico dell'alcol, il cui uso deve essere dunque attentamente controllato. L'intervento determina un cambiamento di alcune funzioni fisiologiche come l'aumento di feci e flatulenze in rapporto alla quantità di cibo ingerito e raramente l'alito può avere un cattivo odore. (3)

4) ci sono altre tecniche, tra cui l'impiego dell'Adjustable Totally Implanted Intragastric Prosthesis (A.T.I.I.P.) e del pacing gastrico laparoscopico, ancora in fase di sperimentazione. Tra le prospettive future, infine, vanno segnalate le possibilità che potrebbero essere offerte alla chirurgia bariatrica dalla N.O.T.E.S. (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery): protesi posizionate per via endoluminale, tecniche di ablazione, stimolazione elettrica, sistemi di sutura.

L'approccio laparoscopico dovrebbe essere considerato di prima scelta in chirurgia bariatrica, a meno che non siano presenti particolari condizioni (superobesità, obesità viscerale, epatomegalia, intollerabilità al pneumoperitoneo, anomalie congenite, aderenze da pregressi interventi, ernie della parete addominale, complicanze, reinterventi) che ne possano sconsigliare l'uso in casi eccezionali. Per tutti gli interventi di chirurgia dell'obesità è stata dimostrata la fattibilità per via laparoscopica. (6)

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