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La valutazione delle politiche sanitarie in Italia. Ricognizione delle pratiche in uso nel Servizio Sanitario Nazionale e delle esperienze regionali.

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12 Sulla base degli assunti propri di questa disciplina, l‟attività pubblica nel finanziamento, nella produzione e nella regolamentazione – cioè la governance 5 - della sanità è necessaria per far fronte alle numerose insufficienze6 che il mercato realizzerebbe in questo ambito: «Fra queste si ricordano l‟esistenza di rilevanti effetti esterni (esternalità, ndr), la presenza di comportamenti di tipo monopolistico dal lato dell‟offerta, l‟imperfetta informazione dei consumatori, la presenza di asimmetrie informative, l‟esistenza di economie di scala, il carattere di bene pubblico di alcune prestazioni volte alla tutela della salute. Si tratta di condizioni che rendono impossibile ad un sistema economico la realizzazione dell‟efficienza propria della concorrenza perfetta» (corsivo nostro) (Dirindin e Vineis 1999, 25) La principale giustificazione dell‟intervento pubblico nel settore sanitario deriva tuttavia da implicazioni di carattere distributivo: esso è necessario per evitare l‟ineguaglianza che potrebbe crearsi persino in un mercato sanitario privato efficiente in senso paretiano, circostanza che infatti non esclude il verificarsi di mancate forniture di «servizi a chi fosse privo di copertura assicurativa o fosse troppo povero per acquistare quei servizi». Questa considerazione incorpora naturalmente l‟idea che i servizi sanitari siano diversi dagli altri beni di consumo, e che al pari di diritti considerati inalienabili non debbano essere controllati dal mercato7 (Stiglitz 2004, 128-129). La tab. 1.1 mostra sinteticamente come i mercati sanitari privati non soddisfino nessuna delle caratteristiche richieste per un mercato di concorrenza perfetta. 5 Il concetto di governance è un termine sempre più usato, che ha conosciuto un forte sviluppo sul finire degli anni ‟80 del secolo scorso. Si è diffuso in contrapposizione a quello di government, andando ad indicare «un nuovo stile di governo, distinto dal modello del controllo gerarchico e caratterizzato da un maggior grado di cooperazione e dall‟interazione tra lo stato e attori non statuali all‟interno di reti decisionali miste pubblico/private» (Mayntz 1999, 3). Williamson la definisce semplicemente come «a sets of mechanisms for mitigating the contractual hazards in transactions, i.e. bounded rationality and opportunism – otherwise thought, for fixing or avoiding failures» (Williamson, 1996). Gestire la complessità creando ordine, evitare i fallimenti del mercato e del governo: questa è la mission primaria di un modello di governance. 6 Altrimenti definite come fallimenti del mercato: situazioni in cui il mercato non è «Pareto-efficiente», cioè non realizza allocazioni delle risorse «che possiedono la proprietà di non essere modificate in modo da migliorare la situazione di un individuo, senza peggiorare quella di altri» (Stiglitz 2003, 51) 7 E‟ il principio sotteso alla teoria nota come „egualitarismo specifico‟, cfr. Tobin J. (1970), „On Limiting the Domain of Inequality‟, Journal of Law and Economics, vol. 13, pp. 263-277, cit. in. Stiglitz (2004)
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Informazioni tesi

  Autore: Nicola Mario Iacovino
  Tipo: Laurea liv.II (specialistica)
  Anno: 2008-09
  Università: Università degli Studi di Milano
  Facoltà: Scienze Politiche
  Corso: Scienze delle pubbliche amministrazioni
  Relatore: Gloria Regonini
  Lingua: Italiano
  Num. pagine: 142

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