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Impatto dell'IGRT nel trattamento del carcinoma prostatico: analisi degli errori di set-up e valutazioni dosimetriche

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Capitolo 1. L’errore in Radioterapia ____________________________________________________________________________________ controllare il tumore è più alta rispetto ai livelli di tolleranza dei tessuti adiacenti; le conseguenze degli errori di posizionamento sono gravi; i movimenti degli organi e gli errori di set-up sono abbastanza grandi. Per esempio, i pazienti trattati con tecniche avanzate come radioterapia conformazionale, radioterapia ad intensità modulata (IMRT) e radioterapia stereotassica dovrebbero trarre beneficio dalla IGRT. Anche tumori del torace e dell’addome superiore e tumori in pazienti obesi che si muovono in maniera sostanziale, dovrebbero trarre beneficio dalla IGRT. Altre regioni che dovrebbero beneficiare della IGRT includono: tumori testa-collo, sarcomi paraspinali e retrospinali e tumori della prostata. Situazioni invece che non necessitano della IGRT sono tutti quei casi dove il controllo locale è eccellente nonostante l’irradiazione a basse dosi e nel caso della radioterapia palliativa, oppure anche in tumori della pelle. Un’applicazione promettente della IGRT è la possibilità di escalation selettiva della dose alla lesione intra-prostatica dominante, mantenendo nel contempo dosi diverse nel resto del PTV. Studi recenti hanno mostrato che l’irradiazione anche di una porzione della lesione intra-prostatica a dosi molto alte potrebbe essere sufficiente per incrementare in modo significativo la probabilità di controllo locale: Ghizelan et al. (22) infatti, utilizzando tecniche di ottimizzazione basate sulla dose uniforme equivalente (EUD) mostrano un possibile aumento medio del 13% nella dose di prescrizione se si applicano tecniche IGRT rispetto a tecniche convenzionali, con il mantenimento della EUD nella parete rettale entro un livello considerato sicuro. Alcuni studi hanno cercato di valutare l’impatto delle incertezze geometriche nei trattamenti ipofrazionati: Song et al. (23) hanno mostrato che l’effetto negativo sulla probabilità di controllo del tumore (TCP) dovuto alle incertezze geometriche è maggiore nei regimi di ipofrazionamento rispetto a quelli convenzionali, a meno che vengano utilizzate tecniche IGRT. Analogamente, Craig (24) ha dimostrato che ad un minor numero di frazioni radioterapiche è associato un maggiore impatto delle incertezze geometriche sulla dose erogata. Per questa ragione l’uso di tecniche IGRT dovrebbe essere mandatario nei regimi di ipofrazionamento. In conclusione, i benefici clinici della IGRT sono promettenti e stanno solo cominciando ad essere realizzati. Prima dell’implementazione clinica della IGRT è necessario 11
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Informazioni tesi

  Autore: Claudia Flammia
  Tipo: Tesi di Specializzazione/Perfezionamento
Specializzazione in Specializzazione in Fisica Sanitaria
Anno: 2008
Docente/Relatore: Romano Zannoli
Istituito da: Università degli Studi di Bologna
  Lingua: Italiano
  Num. pagine: 110

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