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Problematiche di nursing nel paziente critico ventilato artificialmente in posizione prona

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7 polmonare. Sul piano fisiopatologico, la compromissione del parechima e dei vasi polmonari ha come conseguenze: a) grave ipossiemia per la presenza di atelettasie, con alterazione del rapporto tra ventilazione e perfusione ed effetto shunt, che può rapidamente portare a morte; b) riduzione della compliance polmonare, inizialmente dovuto all’edema lesionale e successivamente all’evoluzione in fibrosi, che richiede un aumento del lavoro respiratorio per garantire la ventilazione spontanea, fino all’esaurimento delle forze, e condiziona la strategia di trattamento con la ventilazione meccanica; c) ipertensione polmonare in rapporto con l’ipossia e fenomeni di leucoembolizzazione nella fase acuta, e rimodellamento strutturale del compartimento vascolare nella fase terminale, che comporta un aumento del postcarico ventricolare dx, con possibilità di scompenso. 7 Per riassumere, dal punto di vista clinico la sindrome è caratterizzata da una rapida comparsa di una grave dispnea che, di solito si sviluppa da 12 a 48 ore dopo l’evento iniziale. Un segno caratteristico è l’ipossiemia arteriosa che non risponde all’ossigenoterapia. I reperti alla radiografia del torace sono simili a quelli dell’edema polmonare cardiogeno con infiltrazioni bilaterali che peggiorano velocemente. Il danno polmonare acuto evolve quindi in alveolite fibrosa con ipossiemia grave e persistente. Inoltre si determina un aumento dello spazio morto alveolare (alveoli ventilati ma poco perfusi) e una riduzione della compliance polmonare (“polmoni irrigiditi”, difficili da ventilare). Dal punto di vista clinico un paziente viene considerato in via di guarigione se l’ipossiemia scompare progressivamente, la radiografia del torace migliora e i polmoni aumentano la loro compliance. All’esame obiettivo si evidenziano la retrazione intercostale e i crepitii quando i liquidi iniziano a passare nello spazio interstiziale alveolare. Una diagnosi di ARDS può essere basata sui seguenti criteri: • una anamnesi positiva per i fattori di rischio polmonari o sistemici; • insorgenza acuta di sofferenza respiratoria; 7 Chiaranda M. Urgenze ed emergenze - Istituzioni. Padova: Piccin; 2007. p.188.
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Problematiche di nursing nel paziente critico ventilato artificialmente in posizione prona

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Informazioni tesi

  Autore: Andrea Carratu'
  Tipo: Laurea liv.I
  Anno: 2008-09
  Università: Università degli Studi di Roma Tor Vergata
  Facoltà: Medicina e Chirurgia
  Corso: Infermieristica
  Relatore: Rossella Marchetti
  Lingua: Italiano
  Num. pagine: 84

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Parole chiave

ards
assistenza infermieristica
pronazione
posizione prona
paziente critico

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