Il Catalogo delle Prestazioni, uno strumento per migliorare l’appropriatezza delle indagini microbiologiche

Pag 3 
 
 
Governo Clinico e Gestione del Rischio 
La riforma del Servizio Sanitario Italiano e il Governo Clinico 
La riforma del Servizio Sanitario Italiano, a seguito dell’emanazione 
del Decreto Legislativo 502/92, e successive modifiche ed integrazioni 
(Decreto Legislativo 229/99), prevede la realizzazione di un sistema 
aziendalizzato con l’obiettivo di: massimizzare il margine di recupero 
dell’efficienza, ridurre i costi di produzione dei servizi e migliorare la 
qualità delle prestazioni sanitarie.  
Il management dell’Azienda Sanitaria ha la responsabilità e l’obiettivo 
di posizionare la propria azienda all’interno del proprio mercato, 
utilizzando risorse umane e materiali per garantire una migliore 
qualità dell’assistenza, con conseguente miglioramento della tutela 
della salute dei cittadini e del loro stato di salute. Migliorare la qualità 
delle prestazioni comporta l’analisi e l’attuazione di interventi 
correttivi sui processi aziendali. L’aziendalizzazione ha reso 
necessaria l’introduzione di sistemi e strumenti che forniscano 
informazioni, consentano la formulazione di obiettivi e la loro 
programmazione e verifica. 
All’interno di questa nuova visione del Servizio Sanitario, la necessità 
di salute dei pazienti, assume grande importanza, tale da assumere 
un ruolo centrale nelle Strutture Sanitarie che tendono perciò, al 
miglioramento dell’efficacia clinica e dell’appropriatezza.  
Tutto il sistema viene quindi rivisto in funzione della sicurezza e della 
qualità dell’assistenza. Si assiste alla ridefinizione di responsabilità, 
autonomie e relazioni tra i professionisti, si conferiscono loro nuovi 
poteri gestionali e di indirizzo sulle politiche aziendali, come 
l'attribuzione di specifiche responsabilità gestionali, si definisce 
l’autonomia tecnico-gestionale ed economico-finanziaria dei distretti, 
si istituiscono i dipartimenti, con poteri gestionali e di organizzazione
Pag 4 
 
 
e il “Collegio di direzione” all’interno del quale i professionisti 
partecipano all'elaborazione delle strategie aziendali. Gli operatori 
vengono responsabilizzati mediante la partecipazione a programmi di 
valutazione sistematica e costante dell’appropriatezza delle 
prestazione erogate e della loro qualità, sia con valutazioni interne 
che interaziendali ed esterne. 
La misurazione delle performance è, di conseguenza, essenziale per 
attuare il nuovo modello di governo che ha spostato l’ottica dal 
controllo delle risorse a quello dei risultati. L'organizzazione aziendale 
quindi, deve essere rivista al fine di promuovere l’interazione e la 
cooperazione dei servizi sanitari per costituire un’opportunità di 
sviluppo organico, coerente e armonico di un programma di Governo 
Clinico, finanziario e strategico. (1), (2), (3), (4), (5) 
Il concetto di Governo Clinico 
Negli anni ’80, a seguito della pubblicazione del documento dell’OMS 
“The principles of quality assurance”, iniziarono a definirsi i concetti di 
Clinical Governance e di programmi per la qualità. 
In questo documento, un buon programma per la qualità di 
un’organizzazione sanitaria, viene definito come un sistema capace di 
assicurare una prestazione capace di produrre il miglior esito in 
relazione alle conoscenze disponibili, al minor consumo di risorse e al 
minor rischio di creare un danno al paziente, garantendo la massima 
soddisfazione dello stesso. Il Sistema Sanitario ideale, che viene 
descritto, e verso cui tendere, risulta fondato sui principi di: 
sicurezza, efficacia, efficienza, tempestività, equità e, non ultimo, la 
centralità del paziente; principi sui quali si fonda anche il nostro 
Sistema Sanitario Nazionale.  
La realizzazione di questo modello richiede un approccio 
multidisciplinare che coinvolge i vari professionisti, l’organizzazione
Pag 5 
 
 
sanitaria e il paziente stesso che acquisisce centralità all’interno del 
sistema. (6) 
Il significato di “Governo Clinico” 
L’espressione Governo Clinico deriva da una traduzione della formula 
inglese Clinical Governance, che merita di essere approfondita. La 
parola inglese Governance infatti, è intraducibile in italiano, si può 
definire come “l’arte o la maniera di governare” e identifica una 
gestione dei processi di consultazione e concertazione per il 
raggiungimento degli obiettivi, che non può essere imposta dall’alto o 
dall’esterno ma, che si realizza attraverso l’interazione di molti attori 
che si autogovernano e si influenzano reciprocamente, a differenza 
del temine “governo”. La Governance è perciò, un concetto che 
definisce un nuovo modo di gestione che ha come base fondante la 
multidisciplinarità. 
Allo stesso modo, la parola Clinical, nella lingua inglese identifica 
tutte le professioni sanitarie e non solo quella medica, a differenza del 
termine italiano clinico, che risulta riduttivo. 
Possiamo definire il Governo Clinico come un approccio metodologico, 
una strategia, mediante il quale le strutture sanitarie si rendono 
responsabili del miglioramento continuo della qualità dei servizi 
favorendo la creazione di un ambiente che incoraggi l’acquisizione e 
l’accrescimento dell’eccellenza professionale. 
L’esempio dell’Inghilterra 
La teoria della Clinical Governance viene formalizzata con una 
pubblicazione del 1998 sulla rivista scientifica “British Medical 
Journal” in cui viene definita come “un sistema attraverso cui le 
organizzazioni sanitarie sono responsabili del continuo miglioramento 
della qualità dei loro servizi e della salvaguardia di elevati standard di
Pag 6 
 
 
assistenza attraverso la creazione di un ambiente in cui si possa 
sviluppare l’eccellenza dell’assistenza sanitaria”. 
Nel 1997 l’Inghilterra fu la prima ad attuare un processo di 
modernizzazione del proprio Servizio Sanitario sulla base della teoria 
della “Clinical Governance”. 
Il modello della “Clinical Governance” si prefigge di migliorare la 
qualità e l’appropriatezza dei servizi sanitari attraverso un approccio 
multidisciplinare e sistematico impiegando nuove politiche, strutture e 
strumenti di gestione. Si assiste perciò, ad un radicale cambiamento 
della struttura del sistema, che ha come conseguenza un 
trasformazione organizzativa e strutturale sia a livello centrale che 
locale. 
Per attuare questo modello sono stati impiegati specifici strumenti e 
strutture che hanno consentito una gestione integrata delle attività 
individuando organismi con particolari compiti di organizzazione e 
controllo. Sono stati individuati, ad esempio: 
- un organismo per l’individuazione di standard nazionali, con lo 
scopo di controllare che l’erogazione delle prestazioni fosse conforme 
agli standard indicati attraverso il monitoraggio degli eventi avversi e 
lo sviluppo e l’attuazione di iniziative volte ad aumentare la sicurezza 
dei pazienti e la valutazione delle performance dei professionisti. 
- un organismo indipendente di controllo, per valutare le 
performance, la qualità delle prestazioni erogate e dei servizi offerti 
capace di individuare le buone pratiche e le aree che necessitano di 
miglioramento, oltre a raccoglie informazioni sui bisogni e le attese 
dei cittadini per garantire il ritorno di informazioni sia ai pazienti che 
agli operatori. 
- un organismo interno che, a livello locale, ha la responsabilità di 
assicurare la qualità dei servizi erogati effettuando controlli e 
verifiche per assicurare che gli standard nazionali vengano soddisfatti
Pag 7 
 
 
e che ha anche il compito di informare tutti i portatori di interesse 
riguardo al proprio operato. (1), (3), (7)  
Gli obiettivi e i principi del Governo Clinico 
L’approccio di sistema del Governo Clinico si fonda sulla 
collaborazione tra diverse figure e l’integrazione di numerosi 
strumenti. In questa visione, creare e incentivare la 
multidisciplinarietà e la multidimensionalità, risulta basilare a livello 
organizzativo per favorire il coinvolgimento di  tutti gli attori e i 
fruitori del sistema. 
La politica del Governo Clinico si fonda quindi, sulla volontà di attuare 
un’importante revisione dell’organizzazione che ha come scopo il 
continuo miglioramento della qualità clinica fondata su una forte 
responsabilizzazione della diverse figure professionali e sulla loro 
capacità di interagire e collaborare per la realizzazione di un progetto 
di miglioramento condiviso, sviluppando un ambiente lavorativo in cui 
le scelte vegano condivise anzichè imposte, in cui lo scambio di idee 
sia incentivato e produttivo. 
Il Governo Clinico può essere inteso come una strategia di gestione 
mediante la quale le organizzazioni sanitarie si impegnano a 
realizzare un miglioramento continuo della qualità dei servizi per il 
raggiungimento e il mantenimento di elevati standard assistenziali, in 
cui il clima stimolante e collaborativo è capace di favorire la sviluppo 
dell’eccellenza professionale. 
Nella pratica il Governo Clinico si occupa del mantenimento e della 
verifica della qualità clinica, ma anche dei meccanismi di 
responsabilizzazione, gestione e governo dei processi assistenziali. La 
sua efficacia perciò, è condizionata dalla capacità di raggiungere tutti 
i livelli dell’organizzazione sanitaria, al fine di poter permettere ai