Utilizzo della LMA/ILMA nel soccorso territoriale. Gestione infermieristica delle vie aeree. L'esperienza del 118 di Cagliari.

La LMA è utile in ambito preospedaliero non solo per i pazienti in arresto cardiaco ma anche nella gestione delle vie aeree difficili.

• Il percorso diagnostico-terapeutico del paziente critico prevede una rivalutazione continua delle funzioni vitali e l'esecuzione precoce di interventi terapeutici che possono risolvere le problematiche di maggiore gravità incontrate. L'approccio al paziente da parte del team è necessariamente caratterizzato dalla simultaneità delle manovre, anche se nel rispetto di una scala di priorità sequenziale definita dall'acronimo ABCDE. Tale acronimo (A-Airway and cervical spine nel trauma, B-Breathing, C-Circulation, D-Disability, E-Exposure) fornisce un metodo per inquadrare in una di queste aree la problematica delle vie aeree e fornire informazioni in merito alla indicazione all'intubazione tracheale per ottenere una via aerea definitiva. Valutare l'anatomia delle vie aeree e prevedere le difficoltà di intubazione. La valutazione della fattibilità prevede l'analisi di fattori legati all'operatore/team, al paziente ed all'ambiente.

• Se l'esperienza dell'operatore e del team nel suo complesso è tale da non assicurare una rapida ed ottimale gestione della manovra di intubazione, risulta preferibile la scelta di una rapida ospedalizzazione. La non opportunità in presenza di un'indicazione all'intubazione tracheale in ambito preospedaliero comporta quindi il rapido trasporto nell'ospedale in grado di fornire una risposta idonea alle problematiche complessive del paziente, non solamente concernenti le vie aeree (operare in sicurezza). Il concetto di "rapida ospedalizzazione" è strettamente legato a quello di "chiamata dell'esperto", in quanto l'obiettivo è la "continuità delle cure" del paziente critico con la costruzione di un link pre-intraospedaliero che assicuri nei tempi più rapidi il sostegno delle funzioni vitali.

• INTUBAZIONE DIFFICILE PREVISTA: Se l'operatore non ha la competenza per eseguire l'intubazione tracheale la manovra risulta non fattibile così come se il team non è competente. La non fattibilità dell'intubazione tracheale può essere legata a condizioni anatomiche del paziente, precedenti (scarsa apertura della bocca e/o rigidità del collo) o successive al trauma (grave traumatismo facciale) che possono ostacolare o impedire una sufficiente visione laringoscopica. Un paziente non accessibile per la laringoscopia diretta (es. incastrato all'interno di un veicolo) rende non fattibile l'intubazione tracheale.
Considerando l'intubazione senza sedazione, la non fattibilità dell'intubazione tracheale indica il posizionamento precoce di un presidio aggiuntivo (GEB-LMA-TUBO LARINGEO)
La disponibilità di un presidio aggiuntivo rappresenta una possibilità aggiuntiva per ossigenare il paziente di grande efficacia ed utilità in ambito preospedaliero. È consigliabile un utilizzo precoce di un presidio aggiuntivo nel caso di difficoltà a intubare e di ventilazione difficile
 
• INTUBAZIONE FACILE: Se l'intubazione tracheale è fattibile, oltre che indicata ed opportuna, il team procede alla esecuzione della manovra. L'aiuto di farmaci induttori e miorilassanti è sempre necessario per l'intubazione tracheale di pazienti che presentino un certo grado di reattività (si escludono il paziente in arresto cardiaco o agonico)

• INTUBAZIONE DIFFICILE IMPREVISTA: Se l'intubazione non riesce al primo tentativo, viene suggerito di ricorrere alle manovre di manipolazione laringea esterna (GEB-LMA-TUBO LARINGEO) ed a presidi che possono facilitare il posizionamento del tubo in trachea, quali un introduttore (65) (gum elastic bougie). È consigliabile non superare i 3 tentativi di intubazione tracheale in caso di insuccesso. È consigliabile che i 3 tentativi siano effettuati ricorrendo a presidi e procedure alternativi

• Qualora fallissero i tentativi di intubazione tracheale e posizionamento dei presidi aggiuntivi resta la possibilità di ventilare il paziente con pallone e maschera e qualora anche questa fallisca (can't intubate, can't ventilate) la cricotirotomia.