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Orientamenti etici nelle terapie intensive neonatali

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Capitolo 1 IL PROGRESSO MEDICO ____________________________________________ 1.1. – Assistenza neonatale: milestones Le vicende legate all'assistenza medica al neonato critico non sono un fatto recente. Lo sforzo di riattivare le funzioni respiratorie gravemente compromesse fu un secolare tentativo da parte della medicina con l'obiettivo di aggirare i confini tra la vita e la morte imposti dalla natura. Di tali pratiche sperimentali troviamo traccia negli scritti ippocratici (intorno al 450 a.c.) con l'insufflazione di aria in trachea mediante immissione di una canna. Questo procedimento venne successivamente affiancato dalla respirazione bocca a bocca, fino alla metà del XIX secolo. Seguirono poi, per oltre un secolo, diversi metodi assolutamente sperimentali 4 . Fu August Ritter Von Reuss (Vienna) che nel 1914 studiò una ventilazione a pressione positiva intermittente 5 poi verificata (sugli adulti) dalla sperimentazione medico-nazista sui voli ad alta quota. Importanti furono le raccomandazioni di Hess e Lunden (1949) che delinearono quello che si potrebbe definire un moderno albero decisionale della rianimazione neonatale con una serie di comportamenti atti a prevenire la perdita di calore, minimizzare l'uso di anestetici e curare la pulizia delle vie aeree. Dopo la metà del XX secolo iniziò la sperimentazione volta al ripristino dell'attività cardiaca, precedentemente considerata invece una condizione irreversibile. Dopo un primo tentativo di defibrilazione a torace aperto su cuore umano eseguita dal fisiologo Beck nel 1947, ci fu la casuale osservazione compiuta da un allievo di Safar, l'ing. Knickerbocher che documentò diversi tentativi rianimatori compiuti con il massaggio cardiaco esterno. Negli anni '60 l'attivismo medico nella rianimazione si avvalse dell'ausilio farmacologico, in particolare dell'epinefrina (adrenalina). 4 In Di Canio, 2011 pag. 15 : metodo Shultze che consisteva nel far oscillare il neonato dall'alto verso il basso e viceversa, con flessione delle gambe sull'addome capovolgendolo e afferrandolo per il dorso in modo da tenere la testa fra gli avambracci; metodo Sylvester che consisteva nella flessione degli arti superiori ottenendone la compressione del torace; metodo Laborde che consisteva nella trazione ritmica della lingua... ed altri metodi ancora..[...] 5 CPAP - continuos positive airway pressure ventilation - con ventilatori in grado di mantenere una pressione costante maggiore della pressione atmosferica durante l'intero ciclo respiratorio. 4
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Orientamenti etici nelle terapie intensive neonatali

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Informazioni tesi

  Autore: Pasqualino Cauzzo
  Tipo: Tesi di Specializzazione/Perfezionamento
Specializzazione in Bioetica
Anno: 2012
Docente/Relatore: Corrado Viafora
Istituito da: Università degli Studi di Padova
  Lingua: Italiano
  Num. pagine: 33

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trattamento
genitorialità
bioetica
grande immaturo
nuovi poteri di intervento
incertezza scientifica
incertezza morale
scelte razionali
scelte ragionevoli
il miglior interesse
approccio interventistico
approccio statistico
approccio individualizzato
trattamento fino alla certezza
terapie intensive
principio di beneficienza
libertà della vita
decisione dei genitori
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disperata ricerca della certezza
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