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Impatto dell'IGRT nel trattamento del carcinoma prostatico: analisi degli errori di set-up e valutazioni dosimetriche

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Capitolo 1. L’errore in Radioterapia ____________________________________________________________________________________ L’imaging ha da sempre giocato un ruolo chiave nel garantire l’accuratezza del trattamento radioterapico. L’approccio convenzionale prevede l’acquisizione di immagini radiografiche di verifica (immagini portali) ottenute su pellicola o su Electronic Portal Image Device (EPID) mediante fasci di raggi x a megavoltaggio generati dall’unità di trattamento stessa. Per una migliore localizzazione del tumore con approccio radiografico possono in alcuni casi (come ad esempio per il trattamento del cancro prostatico) essere impiantati markers radiopachi all’interno o vicino al tumore (11,12) . Attualmente, per superare le limitazioni legate allo scarso contrasto presente nelle immagini radiografiche a megavoltaggio, sono state sviluppate tecnologie che consentono di ottenere immagini TC del paziente sul lettino di trattamento, con fasci generati dall’unità di trattamento stessa (MV TC, soluzione adottata per Tomotherapy), o con fasci prodotti da tubi a raggi x a chilovoltaggio fissati al gantry dell’unità di trattamento mediante bracci robotici (kV Cone-Beam CT, soluzione adottata da Varian Medical Systems, Elekta Oncology, Siemens). Quest’ultima tecnologia consente inoltre di ottenere per qualunque angolazione del gantry immagini a chilovoltaggio radiografiche, oltre che fluoroscopiche che permettono monitorare la posizione del volume bersaglio in tempo reale. Esistono inoltre sistemi per IGRT che sfruttano la tecnologia ad ultrasuoni. Le immagini di verifica ottenute vengono confrontate con le relative immagini di riferimento, costituite dalle “Digitally Reconstructed Radiographies” (DRR) nel caso di immagini di verifica radiografiche o dalla TC di pianificazione nel caso di immagini di verifica volumetriche. Si applica una procedura di co-registrazione automatica o manuale, al fine di determinare gli scostamenti (shift) rispetto al posizionamento pianificato, che possono essere corretti mediante movimenti del lettino di trattamento. La IGRT ha aumentato la consapevolezza degli errori di set- up e di movimento durante e tra le frazioni di un trattamento radiante. E’ stata osservata una sostanziale variabilità giornaliera nella posizione del tumore in rapporto allo scheletro; in pazienti trattati sotto monitoraggio fluoroscopico sono state osservate variazioni interpaziente, intrapaziente ed intrafrazione nel movimento dei tumori del polmone e del fegato causate della respirazione, e la complessità dei movimenti dovuti agli atti respiratori è apparsa molto evidente (13) . Sono state anche osservate variazioni nella posizione basale del tumore in pazienti con cancro polmonare ed epatico, trattati con apnee ripetute per immobilizzare 9
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Impatto dell'IGRT nel trattamento del carcinoma prostatico: analisi degli errori di set-up e valutazioni dosimetriche

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Informazioni tesi

Autore: Claudia Flammia
Tipo: Tesi di Specializzazione/Perfezionamento
Specializzazione in Specializzazione in Fisica Sanitaria
Anno: 2008
Docente/Relatore: Romano Zannoli
Istituito da: Università degli Studi di Bologna
Lingua: Italiano
Num. pagine: 110

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