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Impatto dell'IGRT nel trattamento del carcinoma prostatico: analisi degli errori di set-up e valutazioni dosimetriche

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Capitolo 1. L’errore in Radioterapia ____________________________________________________________________________________ il tumore, il che ha fornito un’indicazione per la necessità di IGRT giornaliera nel trattamento di tumori sotto apnea (14,15) . Sono stati inoltre osservati significativi errori di posizionamento per la prostata di uomini obesi (errori sistematici e random nella direzione laterale di 11,4 e 42 mm rispettivamente), il che ha evidenziato la necessità di adottare la tecnica IGRT per ridurre gli errori di set-up in tale popolazione (16) . E’ stato dimostrato per molti siti corporei, che la IGRT riduce gli errori di set-up ed il volume dei tessuti sani adiacenti al target che sarebbe necessario irradiare per non rischiare di sottodosare il target. La guida attraverso immagini volumetriche (Cone-beam CT kV o MV, o Tomoterapia MV) può ridurre il volume di tessuto sano irradiato nei tumori della prostata, del polmone, del fegato, della vescica e della regione testa-collo (17,18) . Oltre agli errori di set-up e al movimento degli organi, è possibile misurare mediante acquisizioni volumetriche effettuate sull’unità di trattamento i cambiamenti nella forma e nel volume di tumore e tessuti sani. In alcuni casi questi cambiamenti sono consistenti, e l’uso della IGRT riduce la possibilità di un impatto negativo sulle dosi somministrate. Numerosi studi hanno dimostrato che nei pazienti con cancro nella regione testa-collo, la perdita di peso ha portato ad un aumento della dose al midollo che non sarebbe stato rilevato in assenza di un frequente monitoraggio attraverso l’imaging durante la terapia (19) . Un altro studio ha dimostrato che l’impiego della IGRT e della ri- pianificazione adattativa nel cancro del polmone ha ridotto in media del 21% il volume di polmone sano che riceve 20 Gy o più, con una conseguente riduzione del rischio di radiotossicità (20) . Poiché la diffusione degli acceleratori lineari dotati di strumentazione per IGRT volumetrica è relativamente recente, i primi studi clinici multicentrici che comprendono la IGRT sono ancora in corso, ma ci si attende che al miglioramento nella precisione geometrica introdotta dalla IGRT conseguano benefici clinici in termini di aumento del controllo locale della malattia e di riduzione della tossicità ai tessuti sani irradiati (21) . Poiché le tecnologie guidate dalle immagini forniscono maggiore sicurezza e affidabilità nella somministrazione della dose, le dosi erogate possono essere verificate e documentate dando origine ad una minor variabilità nella dose somministrata all’interno di una popolazione. I casi clinici che più frequentemente traggono beneficio dalla IGRT sono quelli in cui: il tumore è strettamente confinante con i tessuti sani circostanti; la dose richiesta per 10
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Informazioni tesi

  Autore: Claudia Flammia
  Tipo: Tesi di Specializzazione/Perfezionamento
Specializzazione in Specializzazione in Fisica Sanitaria
Anno: 2008
Docente/Relatore: Romano Zannoli
Istituito da: Università degli Studi di Bologna
  Lingua: Italiano
  Num. pagine: 110

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