Elaborazione di una guida informativa illustrata a fumetti per educare le persone a prevenire le recidivedelle ulcere venose agli arti inferiori

inerenti alla sua patologia, decide di richiamare gli infermieri dell’ambulatorio per 
avere ulteriori insegnamenti e/o spiegazioni
 la signora Maria chiama gli operatori  perché  teme una ricaduta, percepisce che 
forse ha frainteso qualcosa, le spiegazioni che le sono state date in precedenza sono 
state  sottovalutate,  e  adesso  ha  molta  paura  che  ritorni  di  nuovo  un’ulcera. 
Attraverso  la  lettura  di  questo  opuscolo  (libretto),  si  spera  che  le  persone 
acquisiscano una buona compliance,  una maggiore comprensione che le induca a 
non sottovalutare il problema, con la speranza, che sarà per tutti una giornata iniziata 
bene, questo è l’augurio che porgo a  tutti i colleghi e assistiti.
1.1. Perché il fumetto? 
Nella tesi,  la narrazione del caso clinico di fantasia, è costruito dal  ragionamento 
empirico e  ludico, creando un binomio perfetto per comunicare la prevenzione. 
 L’idea di questo libretto, è nata grazie agli ospiti di un circolo ricreativo vicino casa, 
questi  ammisero,  che sarebbe stato più semplice e meno dispendioso,  avere delle 
spiegazioni  ben illustrate, per imparare o capire, quei  procedimenti utili per la loro 
pratica quotidiana, .es. come si usa un telefonino, come fare la ricarica telefonica, 
fare  prevenzione  e  altre  pratiche,  “moderne”  o  “nuove”,  per  loro,  ancora  oggi 
incomprensibili.
Il fumetto  come  mezzo  di  comunicazione,  diretto,  semplice  e  di  facile 
interpretazione.(Umberto  Eco,  Apocalittici  e  integrati.  Comunicazione  di  massa  e 
teorie  del  linguaggio  di  massa,  Milano,  Bompiani,  1964 
http://it.wikipedia.org/wiki/Storia_del_fumetto)
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2. Abstract.
La prevenzione, è l’obbiettivo primario in ogni ambito, usare  delle strategie  come 
esplicazione  delle  teorie,  possono  suggerire  molte  possibilità,  come  una  tecnica 
comunicativa per molti, e in special  modo per le persone anziane  che hanno molte 
difficoltà nelle attività quotidiane, una soluzione potrebbe essere l’uso di un libretto 
illustrato.Esistono  molte  scale  che  misurano  lo  stato  percepito  di  salute  le 
caratteristiche psicosociali, ma bisogna  tenere conto che le persone esigono mezzi di 
comunicazione semplici con spiegazioni e facilmente reperibili, come il fumetto per 
esempio.  Attraverso il racconto di un’ ipotetico caso clinico molto vicino alla realtà, 
raccontare con delle semplici immagini illustrate come fare prevenzione alle recidive 
delle ulcere venose agli arti inferiori. Le teoriche Roper , Orem e Riehl sostengono 
l’educazione   della  persona  assistita  ruolo  importante  per  la  prevenzione,  ci 
indirizzano (la Teorica Orem in prevalenza)  all’auto assistenza ovvero “self Care “, 
quindi rendere la persona esperta e attenta ai suoi bisogni di salute ed attraverso le 
diagnosi infermieristiche NANDA si delineano le sfaccettature della personalità della 
persona  di  come  affronta  e  interpreta  le  realtà  quotidiane.  I  dati  epidemiologici 
rendono  noti  che  nei  paesi  occidentali,  la  prevalenza  dell’insufficienza  venosa 
cronica a carico degli arti inferiori  è del 10-50% nella popolazione adulta maschile e 
del 50-55% in quella femminile, la prognosi delle ulcere venose  è poco favorevole 
tendono a guarire in tempi lunghi e a recidivare con grande facilità. 
Il 50-75% guarisce in 4-6 mesi mentre il 20% resta aperto a 24 mesi e l’8% a 5 anni. 
In età lavorativa, il 12,5% delle persone ha registrato un prepensionamento. 
Lo screening e di mezzi diagnostici non invasivi sono la prima scelta nella diagnosi, 
ovviamente necessita di personale con specifiche competenze.L’educazione continua 
delle  persone  croniche  è  importante  per  evitare  che  ricadano  nelle  recidive. 
Purtroppo arrivano in ambulatori specifici quando ormai hanno una o più lesioni, ed 
l’elastocompressione è il mezzo efficace per la cura delle ulcere venose e in presenza 
di varici,   edemi ed altre patologie della classificazione CEAP,  per prevenirne la 
comparsa.
 Classificazione CEAP  per la patologia venosa degli arti inferiori
• C   clinica (C0-C6) - sintomi - obiettività
• E   etiologia (Ec-p-s) - congenita - primitiva - secondaria
• A   anatomia (A1-18) - superficiale - profondo - perforanti
• P   patofisiologia (Pr-o) - reflusso – ostruzione
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3 Il caso della signora Maria.
Maria è una simpatica signora di 76 anni vedova, vive con le due figlie e la loro 
famiglia, in una bella casa grande a tre piani. 
In passato ha sofferto di una ferita all’arto inferiore sinistro alla caviglia, dovute a 
insufficienza  venosa  cronica.  La  signora  Maria  qualche  tempo  fa,  arrivò 
all’ambulatorio “delle lesioni cutanee”con un ulcera venosa. 
L’infermiera  insieme  alla  collega,  fecero  l’anamnesi  infermieristica  della  ferita,
(Schofild  et.al.2000)  la  fotografarono  e  presero  i  parametri  inerenti  alla  sua 
patologia,  ovvero  palpazione  del  polso  tibiale  posteriore,  pressione  brachiale  e 
pressione  sistolica  della  gamba,  indice  pressorio  caviglia-braccio,misurazione 
(Hirsch  et  al  2006)  della  circonferenza  della  caviglia  e  della  gamba,  e 
documentazione della sede dell’ulcera, il livello di essudato e la valutazione del letto 
della ferita (principi del TIME Wound bed Preparation M.Romanelli,  et..al)  e per 
ultimo eseguirono un tampone (prelievo microbiologico), per verificare se vi era in 
atto un processo infettivo .
Il medico  dopo averla visitata chiese alla signora, che appariva spaventata, come 
fossero accaduti i fatti, Maria raccontò che  ha sempre sofferto di varici, che il suo 
medico di base gli ha consigliato più volte di recarsi da uno specialista ma lei si è 
sempre rifiutata, perché asseriva di non avere mai tempo, inoltre essendo una signora 
sempre attiva che lavora in casa, aiuta le sue due figlie, prepara da mangiare,  stira 
ecc., per questo abitualmente sta per molte ora in piedi ferma. 
Un brutto  giorno mentre  preparava  la  tavola  per  il  pranzo,  si  procurò  la  lesione 
scontrandosi con lo spigolo del gambo del tavolino procurandosi una ferita che non 
smetteva  più  di  sanguinare.   Per  non spaventare  la  famiglia  andò in  bagno e  si 
medicò con medicazioni da banco, che ebbero esito negativo. Le due figlie erano con 
lei in ambulatorio, il medico le chiamò per sapere altre informazioni, chiese  quali 
farmaci  assumesse  la  signora,  se  avesse  eseguito  in  passato,  per  esempio 
un’ecocolor-doppler  agli  arti  inferiori,  o  altre  indagini  diagnostiche  inerenti  alla 
patologia  della  loro  madre.  Le  figlie  risposero  titubanti  e  mostrarono  molta 
inesperienza in materia, allora il medico assieme alle infermiere  fecero l’ammissione 
della signora all’ambulatorio , prescrissero gli esami ematici e contattarono il medico 
di base  per metterlo al corrente della procedura diagnostica e delle medicazioni.
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Dopo  alcune  settimane  di  visite  all’ambulatorio  la  ferita  ebbe  prognosi  positiva 
rispose bene alle terapie ed all’elastocompressione eseguita dagli infermieri. 
La signora Maria sentendosi di nuovo bene era felice,  e aveva ben altro per la testa, 
pensava ai suoi nipotini e alle faccende domestiche da fare, più volte gli operatori 
lasciavano spiegazioni importanti per la prevenzione, ma lei continuava a non farci 
caso, soltanto le figlie erano interessate mostrando molta ansia per la riluttanza della 
loro  madre,  cosi  guarita  la  ferita  gli  infermieri  tentarono  di  nuovo un  approccio 
educativo, coinvolgendo le figlie assieme a loro, ma anche questa volta ebbero un 
altro insuccesso. La signora  voleva  indossare le calze prescritte, quando gli faceva 
comodo, asserendo di non sopportarle per tutto il  giorno,  che aveva difficoltà ad 
indossarle e di essere pesanti e/o troppo strette. 
Dopo circa una quindicina di giorni la signora ricontattò per telefono gli infermieri , 
lasciando  un  messaggio  alla  segreteria  telefonica,  e  cosi  dopo aver  raccontato  le 
vicissitudini che le erano successe e la paura di ricadere in recidive , la convinsero a 
recarsi  di  nuovo in  ambulatorio,  per  una lezione  sulla  prevenzione  delle   lesioni 
venose agli arti inferiori, eseguita per lei e per altre persone, in un’aula sempre in un 
padiglione dell’ospedale  di Careggi.
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