La gestione della terapia antibiotica nell'ULSS 20 di Verona: valutazione dell'appropriatezza prescrittiva e proposta di un nuovo modello razionale e multidisciplinare di gestione.

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INTRODUZIONE 
 
La chemioterapia antimicrobica è definita come una disciplina farmacologica finalizzata alla 
ricerca e allo studio laboratoristico-clinico di molecole dotate di tossicità selettiva verso i 
microrganismi responsabili delle infezioni: rispetto alle altre classi farmacologiche, queste 
molecole selettive sono peculiari, poiché mirano all’abbattimento della causa della problematica 
piuttosto che a limitare gli aspetti sintomatici. A questa finalità concorrono insieme molecole 
antibiotiche e chemioterapiche, che si differenziano le une dalle altre per la tecnica di 
ottenimento, naturale nel primo caso e totalmente sintetica o semisintetica nel secondo. 
Attualmente, in ambito della letteratura e della pratica medica, i due termini vengono utilizzati 
in maniera indifferente tra di loro (Rossi, Cuomo, & Riccardi, 2001). Gli antibiotici si 
differenziano l’uno dall’altro per numerosi aspetti, tra cui le proprietà chimiche e fisiche, lo 
spettro d’azione, l’azione farmacologica ed il meccanismo d’azione. Esistono quindi, sulla base 
delle diverse proprietà, altrettanto differenti modalità di classificazione, secondo la struttura 
chimica di base, secondo lo spettro d’azione, secondo i microrganismi bersaglio, secondo la sede 
della patologia interessata e quant’altro. La metodologia più utilizzata, però, e quella più storica, 
è quella che si basa sulla struttura chimica che sta alla base delle molecole e sulla contemporanea 
considerazione del meccanismo d’azione. In particolare si ricordano: agenti antimicrobici che 
inibiscono la sintesi della parete cellulare batterica conducendo alla lisi cellulare (antibiotici a 
struttura beta-lattamica e glicopeptidi), agenti antimicrobici che interferiscono con le 
funzionalità ribosomiali batteriche producendo una modificazione nella produzione proteica 
(macrolidi, tetracicline, aminoglicosidi), antimetaboliti e analoghi degli acidi nucleici che vanno 
ad interferire con la produzione degli stessi (sulfamidici), agenti antimicrobici che agiscono sugli 
acidi nucleici (fluorochinoloni, rifamicine). Nella pratica clinica, numerosi sono gli aspetti che 
possono concorrere all’effetto finale, in particolare la capacità intrinseca del farmaco di 
raggiungere il sito d’infezione e di inibire la proliferazione batterica; ma non è un aspetto 
secondario anche lo stato di salute dell’ospite, il suo stato di difesa immunitaria, che se 
compromesso e non ottimamente efficiente porterà alla necessità di somministrazioni ripetute e 
di dosi massicce di farmaco che possano in questo modo assicurare la completa debellazione 
della colonia batterica (Rossi, Cuomo, & Riccardi, 2001). 
Negli ultimi anni l’uso degli antibiotici nei paesi industrializzati ha assistito ad un notevole 
aumento, e con esso è aumentato il processo di selezione naturale di specie resistenti e la loro 
diffusione. L’incremento nell’utilizzo delle molecole ad attività antimicrobica è legato a 
numerosi fattori, fra cui la maggiore complessità delle procedure diagnostiche e cliniche che 
necessitano di profilassi o terapia con antibiotici, l’aumento del numero di pazienti “fragili” 
perché immunocompromessi o sempre più anziani e l’aumento della richiesta di antibiotici nella