Patologie urologiche e welfare: confronto tra realtà italiana e di alcune aree del Sud America

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più netta e distinta tra queste due facce coesistenti 
della realtà globale.  
La corsa verso traguardi ambiziosi in campo tecnologico e 
sanitario ci ha permesso di raggiungere livelli senza 
dubbio rassicuranti in termini di progressione sociale e 
culturale, liberandoci dai timori ancestrali relativi 
all’incapacità di far fronte ai bisogni primari, quali 
l’alimentazione e la salute. Questi successi, però, sono 
comunque parziali perché il meccanismo che ne ha 
determinato il conseguimento possiede spesso ingranaggi 
cinici, ben oliati sì, ma troppo veloci per dare il tempo 
necessario a tutte le popolazioni di goderne i frutti. In 
questa maniera si delinea una paradossale convivenza tra 
chi beneficia a pieno di questo progresso e chi continua, 
suo malgrado, a rimanerne non solo escluso, ma 
addirittura schiacciato.  
In ambito sanitario sono riscontrabili entrambi gli 
aspetti: da un lato la presenza di una società 
multietnica impone un ampliamento delle conoscenze in 
merito alla epidemiologia del paese di provenienza di 
ogni singolo individuo, al fine di affrontare la diagnosi 
di patologia con un ventaglio di supposizioni il più 
completo possibile, e di prevenirne la diffusione; in 
secondo luogo, l’esigenza di fornire l’assistenza 
sanitaria basilare in territori altrimenti totalmente 
sprovvisti ha determinato la nascita di numerose 
organizzazioni, che cercassero di colmare il vuoto 
creatosi dalla forbice che divide il nord dal sud del 
mondo, spostando medici, infermieri e volontari di ogni 
categoria verso i luoghi dove il loro aiuto fosse più 
necessario.   
Le pagine di questa tesi hanno l’intenzione di delineare 
un quadro sufficientemente esaustivo delle differenze che 
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si possono sviluppare in campo sanitario, ed in 
particolar modo in campo urologico, confrontando due 
modalità, quella italiana e quella di alcune aree 
dell’America Latina, di interpretare il concetto di 
salute.  
La variabilità nelle percentuali di prevalenza di una 
malattia, la presenza di patologie infettive altrimenti 
debellate, le condizioni igienico sanitarie al limite, i 
tassi di mortalità infantile e l’età media di 
sopravvivenza di una popolazione sono soltanto la 
sequenza numerica e statistica che fa da corollario ad un 
ben più complesso intreccio di ostacoli che impediscono 
il corretto sviluppo di una normale ed efficace rete 
assistenziale.  
Infatti, indubbiamente saranno pur presenti in Sud 
America numerosi fattori ambientali e genetici che 
condizionano l’insorgenza e la gravità di sviluppo di 
alcune patologie, ma il concetto di prevenzione e di 
approccio terapeutico dipendono inequivocabilmente 
dall’organizzazione di un sistema sanitario paradossale, 
dalla mancanza di un intervento statale a garanzia di 
cure gratuite, da un elevato livello di corruzione e da 
un ritardo culturale diffuso. 
Il confronto tra l’organizzazione ospedaliera italiana e 
quella di due stati sud americani è frutto di due 
esperienze (Perù 2001, Bolivia 2004), nelle quali il 
quotidiano riscontro delle difficoltà oggettive, e spesso 
insormontabili, per attuare le normali misure di cura ha 
determinato la volontà di approfondire quali fossero i 
motivi capaci di condizionare tanto negativamente un 
diritto così fondamentale, come quello della salute. 
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Il Confronto Epidemiologico  
 
La figura del medico incarna più di un ruolo 
nell’immaginario collettivo, oscillando pericolosamente e 
repentinamente tra modelli di deificazione e 
demonizzazione, che risentono dell’influenza sul singolo 
paziente di un trattamento, di un atteggiamento, a volte 
di una singola parola, in una condizione senza dubbio 
unica, come quella della propria malattia. La 
trasformazione del malato, debitore nel suo stato di una 
assistenza sanitaria il più adeguata possibile, in 
cliente, fruitore di una prestazione per la quale paga, 
ha contribuito a scremare la relazione tra medico ed 
infermo da quelle forme di terapia non convenzionali o 
non protocollate, quali il dialogo aperto o la semplice 
ma fondamentale alleviazione dal dolore, privandola di 
quel grado di speciale confidenza e relegandola quasi ad 
un esclusivo rapporto commerciale. In questa ottica, un 
buon medico sarà solamente quello capace di ottenere i 
risultati migliori, la cui fama gli potrà permettere di 
vendere la sua opera a qualunque prezzo, che in 
proporzione diretta rappresenterà già una presunta 
garanzia di guarigione. Ma il trattamento curativo è 
soltanto l’ultimo anello di un percorso che presuppone 
una corretta analisi del corredo sintomatologico, una 
adeguata valutazione degli esami laboratoristici o 
radiologici praticati e l’approdo ad una diagnosi di 
patologia quanto più accurata e definita possibile.  
Nella pratica occidentale, e quindi anche italiana, 
questo iter si è arricchito favorevolmente di una serie 
di tappe, utili per un inquadramento raffinato e 
completo, responsabili di una successiva super selezione 
tra le eventuali procedure interventistiche da attuare. 
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Difficilmente, con un proposito del genere, si lesinano 
richieste per l’esecuzione di studi iconografici ad alta 
risoluzione, si risparmiano ripetuti e ravvicinati 
controlli, che nulla di nuovo aggiungono, senza realmente 
interrogarsi sulla necessità di tali studi e, 
soprattutto, sull’effettivo rapporto costo/beneficio, 
che, quando negativo, si ripercuote su tutto l’ambito 
sociale. La disponibilità di queste metodiche e il loro 
libero accesso, garantito da una copertura sanitaria 
spesso totale, non si traduce, però, in un impiego 
razionale e responsabile, ma piuttosto in un eccesso, 
spesso superfluo.  
Nei paesi in via di sviluppo, invece, il cammino che 
conduce alla definizione di malattia obbligatoriamente 
deve svilupparsi seguendo una impostazione imbrigliata 
nelle maglie di un ritardo scientifico ed economico, che 
limitano l’emulazione dei modelli già descritti e che 
ostacolano sensibilmente l’accuratezza della diagnosi. 
Non potendosi verificare non solo l’abuso, ma talvolta 
nemmeno l’uso di alcune tecnologie, è evidente che il 
tentativo di attribuire una connotazione precisa ad una 
serie di segni e sintomi, scarsamente indagabili, debba 
seguire un percorso differente che non si traduce 
univocamente con la necessità di fare un passo in dietro, 
ma forse più correttamente con l’esigenza di ricorrere 
alle fondamenta della medicina, a quei richiami di 
epidemiologia, troppo spesso dimenticati o collocati in 
secondo piano dall’evidenza e dalla quantità di esami 
praticati.  
L’insieme di fattori genetici, razziali, ambientali, le 
regole socio-culturali che regolano una popolazione e il 
suo grado di sviluppo condizionano l’aspetto sanitario di 
una regione, determinano la prevalenza di una malattia e 
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possono fornire spunti di interesse scientifico per 
comprendere le ragioni sottostanti lo sviluppo o meno di 
una specifica patologia. Lo studio di tutti questi 
aspetti prende il nome di epidemiologia. Consultando, 
però, un qualsiasi testo ed analizzando, ad esempio, 
l’epidemiologia di un gruppo di malattie ci accorgiamo 
che i dati forniti, per quanto validi e oggettivi, non 
possono tener conto di tutte le realtà che costituiscono 
il patrimonio etnico mondiale. Del resto sarebbe una 
pretesa assurda e un lavoro improbo cercare di 
rappresentare ognuno dei diversi fenomeni restringendolo 
di volta in volta ad uno spicchio di terra, delinearne le 
caratteristiche e giustificarle alla luce di quel tipico 
aspetto ambientale e culturale. Sarebbe altrettanto 
superficiale, però, non considerare che le statistiche 
sciorinate tra le pagine anche del più completo dei 
volumi facciano riferimento a nozioni, a numeri e a 
valutazioni di certo non globali, ma frutto dell’analisi 
dei rilievi effettuati nei paesi sviluppati, e che 
pertanto non possano essere, per quanto attendibili, 
universali. Inoltre, la maggiore facilità nel raccogliere 
i dati da sistemi sanitari occidentali non può 
giustificare la mancanza di una differenziazione, che in 
riferimento ad alcune circostanze è sostanziale, tra i 
diversi scenari, la conoscenza diretta dei quali è spesso 
sufficiente per comprendere quale enorme divario esista 
in ambito epidemiologico, diagnostico e terapeutico.  
Una branca specialistica come l’urologia, per la vasta 
gamma di patologie che include, può fornire un buon 
terreno di analisi, di confronto tra le modalità che 
inducono l’insorgenza di alcune malattie, può 
rappresentare un riferimento per chiarire con evidenze, 
con esempi quanto i particolari spesso trascurati nella 
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nostra quotidianità diventino essenziali chiavi di volta 
se traslati a latitudini lontane. L’urologia offre uno 
spaccato completo, in cui sono raffigurate tutte le 
numerose sfaccettature della malattia: le infezioni, le 
patologie benigne (la litiasi, l’iperplasia prostatica 
benigna o l’incontinenza urinaria) e le patologie 
tumorali. Dal confronto con le realtà sud americane del 
Perù e della Bolivia nasce il contrasto tra le 
informazioni in possesso della maggior parte dei medici 
formatisi in Europa e la effettiva manifestazione di 
ognuna delle singole infermità precedentemente elencate.