Postresuscitation care e Ipotermia post Arresto Cardiaco: dalle linee guida al nostro contesto clinico

Capitolo 1 Introduzione I sopravvissuti ad arresto cardiaco improvviso vanno incontro a danno ischemico cerebrale, che può condurre ad outcome sfavorevole e a morte. La lesione, durante rianimazione cardiopolmonare e suc- cessivo ripristino di circolazione spontanea (ROSC), viene descritta come danno globale da ischemia- riperfusione. Questo dà il via ad una cascata infiammatoria deleteria, coinvolgendo l’intero organismo, e che può durare per diversi giorni. Il trattamento diretto a minimizzare la risposta infiammatoria e la risposta cellulare, durante il periodo di riperfusione, può migliorare l’outcome del sopravvissuto ad arresto cardiaco. Fino a non molto tempo fa, il trattamento post-rianimatorio veniva considerato “l’anello debole” della catena della sopravvivenza 1 . Tuttavia l’introduzione dell’ipotermia terapeutica moderata (MTH), definita come una riduzione della temperatura corporea fino a 32°-34°C, in seguito a ROSC (return of spontaneous circulation), ha enfatizzato l’importanza di un adeguato trattamento post-rianimatorio. Il principale effetto protettivi dell’ipotermia terapeutica consiste nella limitazio- ne della lesione cerebrale globale, soprattutto in termini di: riduzione del metabolismo cerebrale 2 3 , riduzione dell’apoptosi 4 6 , riduzione del flusso intracellulare di calcio 7 , riduzione dell’acidosi 8 9 , riduzione dell’infiammazione 10 11 , ridotta produzione di ossido nitrico e di radicali liberi 12 . A cio si aggiunge il mantenimento dell’integrità della barriera emato-encefalica e la riduzione dell’edema cerebrale 13 15 . Questi sono tutti fattori associati ad out come sfavorevole. ILCOR (the International Liaison Commitee on Resuscitation) raccomanda l’utilizzo della MTH già a partire dal 2003 16 . Le linee guida ERC 2010 enfatizzano ulteriormente l’importanza del trattamento nella sindrome post ACC (arresto cardio-circolatorio) e l’importanza di un chiaro e strutturato protocollo di trattamento post ROSC, al fine di aumentare la sopravvivenza delle vittime di arresto cardiaco. Inoltre viene con- siderato l’uso dell’ipotermia terapeutica (TH) anche nel sopravvissuto comatoso vittima di ACC con 1