Sistemi sanitari nazionali e politiche europee per la coesione e la ripresa. Una prospettiva comparata.

Il sistema sanitario degli Stati Uniti si distingue dagli altri paesi industrializzati avanzati, essendo caratterizzato da una mancanza di uniformità, dall'assenza di una copertura sanitaria universale e dal ritardo nell'attuazione delle riforme più recenti. Può essere descritto come un sistema ibrido che si discosta sia dai sistemi sanitari nazionali, sia dai sistemi a singolo assicuratore, sia dai sistemi multi-assicuratori universali.

I poteri sono divisi tra i governi federali e statali, mentre il finanziamento e la fornitura dei servizi sanitari sono caratterizzati da una combinazione di settori pubblici e privati.¹⁸⁹

L'assistenza sanitaria pubblica negli Stati Uniti, limitatamente agli anziani, ai disabili e ai poveri, è un concetto relativamente recente se confrontato con i programmi europei precedenti. Questo sistema ha origine nel 1960, durante la presidenza di J.F. Kennedy, quando furono concepiti i primi programmi di protezione sociale. Questi programmi furono successivamente entrambi approvati dal Congresso americano nel 1965, sotto la presidenza di L. Johnson, e sono stati mantenuti fino ai giorni nostri, anche se in modo parziale e non esaustivo.

Questo scenario evidenzia quanto poco interesse avessero ricevuto le politiche sociali e il concetto di stato sociale nelle amministrazioni presidenziali statunitensi precedenti a John F. Kennedy. Questo, nonostante gli Stati Uniti d'America fossero diventati un punto di riferimento per l'Occidente in termini di produttività ed economia dal dopoguerra in poi.
È una grande contraddizione da considerare, specialmente se si pensa che in Europa, in particolare in Germania, il sistema di assistenza sanitaria basato sull'assicurazione sociale obbligatoria era stato istituito fin dalla fine del XIX secolo, nel 1883, per volontà di O.E.L. von Bismarck. ¹⁹⁰

L'evoluzione del sistema sanitario americano può essere suddivisa in varie fasi, ciascuna delle quali caratterizza diverse epoche storiche. La prima fase comprende tutte le amministrazioni contemporanee, fino all'arrivo di John Fitzgerald Kennedy. La seconda fase attraversa gli anni Sessanta, Settanta, Ottanta e Novanta del XX secolo e infine, l'inizio della terza fase coincide con l'insediamento del Presidente Obama nel 2008.<sup>191


189</sup> L'evoluzione dei modelli sanitari nazionali a confronto, AIOP GIOVANI, Luiss Business School, Graficassia, Roma, 2016.
¹⁹⁰ E. JORIO, La riforma sanitaria di Barack H.Obama, in federalism.it, pp. 1-17, 2009.
¹⁹¹ C. BASSU, La riforma sanitaria negli stati uniti d'America: un modello federale di tutela della salute? In federalism.it, pp.1-16