Il serial casting nella distrofia muscolare di Duchenne

Il serial casting sono dei gessi veri e propri applicati nella DMD a livello dell'articolazione tibio-tarsica comprendente tutta la gamba per combattere una deformità articolare causata dalla retrazione muscolare a carico del tricipite della sura. Sono gessi progressivi da cambiare ogni cinque giorni circa, variando l'angolo di dorsi flessione della caviglia.
Nell'Achilleo non è che il problema sta nel fatto che il paziente distrofico sta sulle punte, il problema è la retrazione non riducibile manualmente, che resta fissa. Il paziente deve poter andare sulle punte quando lo decide lui e quando per lui è funzionale per non cadere. Quindi è necessario lavorare per mantenere l’elasticità del tendine e per mantenere tutta la normale escursione articolare e per raggiungere tale obbiettivo il serial casting è una importante risorsa terapeutica da poter inserire nel progetto riabilitativo Il trattamento la dove le retrazioni sono bilaterali ma spesso nella DMD sono asimettriche) è possibile effettuarlo contemporaneamente ad entrambe le articolazioni della tibio – tarsica, oppure si può trattare prima una articolazione e nello stesso tempo permettere al bambino una deambulazione più libera e poi successivamente trattare l’articolazione controlaterale.
L'intero trattamento è composto da quattro sedute: il primo gesso applicato è di posizionamento il piede si trova in posizione neutra), dopo di ché nelle successive sedute (seconda, terza e quarta) a distanza di cinque giorni l'una dall'altra verrà rimosso il gesso precedentemente applicato e costituito uno nuovo cosiddetto di riduzione progressiva. Con il serial casting, si possono guadagnare valori articolari nella dorsi – flessione del piede, permettendo al bambino di conservare la stazione eretta, si ritarda l'intervento chirurgico di tenotomia ed è molto coinvolgente per la famiglia e i buoni risultati ottenuti si riflettono sul tono dell'umore del paziente. Si può pensare al serial casting, anche quando il bambino ha deficit cognitivi, ha problematiche cardio – respiratorie che non consentano l'intervento di allungamento o vi è un rifiuto da parte della famiglia all'intervento di tenotomia. A volte è necessario fare un intervento di allungamento dei tendini per poter applicare i tutori correttamente perché le deformità articolari non ne permettono il corretto posizionamento allora il serial casting può essere inserito nel programma riabilitativo. Di contro il serial casting non può essere ripetuto prima di tre mesi, non è un mezzo che sostituisce l'intervento chirurgico di tenotomia, non si può applicare quando l'equinismo supera i trenta gradi di retrazione e in un piede marcatamente cavo.