Rottura del legamento crociato anteriore nel volley femminile: meccanismi traumatici e misure preventive

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1. INT RODUZ IONE
Alla ba se di que sto studio vi è l’e le va ta inc ide nz a e la c a usa di infortuni a l le ga me nto
c roc ia to a nte riore ne lla pa lla volo fe mminile .
Prima di tra tta re que sto a rgome nto è opportuno fa re a lc une pre c isa z ioni c irc a l’a na tomia
de l ginoc c hio e de lla sua biome c c a nic a in modo ta le da pote r a pprofondire il ruolo de l
le ga me nto c roc ia to a nte riore . Ne l primo c a pitolo si c e rc he rà di spie ga re più
de tta glia ta me nte que llo c he è la morfologia de ll’a rtic ola z ione de l ginoc c hio, in qua nto è
la più de lic a ta pe r le sue va rie giunz ioni, c ome a d e se mpio l’a rtic ola z ione fe moro-rotule a ,
tibio-pe rone a le e fe moro-tibia le c he pe rme tte il movime nto de l ginoc c hio e la sua
sta bilità . Si pa sse rà poi a pa rla re de i movime nti di que sto c omple sso a rtic ola re , di c ui i
più importa nti sono l’e ste nsione e la fle ssione in qua nto i più fre que nti in qua lsia si a ttività
motoria .
Suc c e ssiva me nte , ne l se c ondo c a pitolo ve rrà e sa mina ta la funz ione svolta da e ntra mbi i
le ga me nti, c ioè il le ga me nto c roc ia to a nte riore e poste riore . Ne llo spe c ific o si tra tte rà
ma ggiorme nte de l L C A in qua nto ha un ruolo fonda me nta le sul c ontrollo de l movime nto
di rota z ione di fle sso-e ste nsione de l ginoc c hio. Inoltre , si pa rle rà in pa rtic ola r modo de lle
le sioni e de lla c omple ta rottura di que sto le ga me nto, sopra ttutto ne l c a so di c hi svolge
a ttività a live llo a gonistic o, c ome la pa lla volo, c he pre se nta no sposta me nti ra pidi, brusc a
de c e le ra z ione o a tte rra ggi dopo un sa lto. Una pre c e de nte le sione de l le ga me nto può
c omporta re l’a ume nto de l risc hio di le sione de gli ha mstring, c ioè i musc oli poste riori
de lla c osc ia c he c ontribuisc ono a lla fle ssione de l ginoc c hio.
C onc e ntra ndoc i ulte riorme nte sul le ga me nto c roc ia to a nte riore , si c la ssific he ra nno i tre
gra di di le sione la c ui e ntità sa rà va luta ta da un me dic o spe c ia lista a ttra ve rso due tipi di
inda gine c he c ompre ndono i va ri te st di va luta z ione , c ome il te st di L a c hma n, il te st de l
c a sse tto o il Je rk te st, oppure le inda gini di tipo strume nta le qua li la ra diogra fia o la
risona nz a .
L a proba bilità di rottura de l L C A è più e le va ta ne lle donne in qua nto, c ome già a c c e nna to
ne l primo c a pitolo, ha nno una pe lvi più a mpia rispe tto a ll’uomo ma oltre a que sta
diffe re nz a a na tomic a c ’è a nc he que lla ormona le pe r c ui ne lla fa se de l c ic lo me strua le la
donna è più pre disposta a que sto risc hio.
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Ne l pa ra gra fo suc c e ssivo si e vide nz ia , c on c a si c onc re ti, c ome l’inc ide nz a de gli infortuni
ne lla pa lla volo sia e le va ta pe r le donne infa tti sono mostra te le pe rc e ntua li di tra umi a l
ginoc c hio e a d a ltre a rtic ola z ioni.
Infine è be ne ric orda re l’importa nz a de lla rie duc a z ione motoria post inte rve nto pe r
torna re a ll’a ttività sportiva me dia nte e se rc iz i di tonific a z ione de l qua dric ipite o e se rc iz i
in c a te na c ine tic a . Inoltre , ne l se gue nte la voro di te si si riporta uno studio c he a ffe rma
c he , ne l c a so in c ui la forz a de l qua dric ipite ne l pe riodo pre -ope ra torio sia infe riore a l
70%, è c onsiglia bile e se guire una ria bilita z ione prima di proc e de re a ll’inte rve nto.
Pe r c onc lude re , la sc e lta di que sto a rgome nto è dovuta a d un’e spe rie nz a pe rsona le vissuta
in prima pe rsona c he mi ha fa tto c ompre nde re la ne c e ssità di ra fforz a re de te rmina ti
musc oli prima di sottoporsi a d una ope ra z ione e , sopra ttutto, fa re a tte nz ione a l ritorno in
c a mpo se nz a sottova luta re gli e se rc iz i prope de utic i a lla tota le ripre sa di ogni movime nto
de ll’a rtic ola z ione .
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1.1 Anatomi a funz i onal e de l gi noc c hi o
F igura 1.1 c omple sso artic olare de l ginoc c hio
L o studio de ll’a na tomia de l ginoc c hio uma no c ominc ia da l c omple sso a rtic ola re (fig. 1)
c he si re a liz z a da ll’inc ontro a rmonic o e fisiologic o tra l’e pifisi dista le de l fe more , que lla
prossima le de lla tibia e la rotula . Non è da sottova luta re la re la z ione a rtic ola re c he si
vie ne a c re a re c on il pe rone a ttra ve rso una sinde smosi.
De finita c ome ginglimo a ngola re , l’a rtic ola z ione de l ginoc c hio pe rme tte di soste ne re il
pe so c orpore o e ga ra ntire movime nti di gra nde a mpie z z a , c ome a d e se mpio ne lla
giunz ione a rtic ola re tra fe more e tibia dove ha nno luogo fle ssione e d e ste nsione , ma
c onte mpora ne a me nte e sopra ttutto a ginoc c hio fle sso, una rota z ione .
Il ginoc c hio è forma to da qua ttro ossa e c onsistono in: fe more prossima le , rotula (o
pa te lla ) c he a vvolta da l te ndine de l qua dric ipite ra ggiunge la tibia ossia un’a ltra
c ompone nte osse a insie me a l pe rone (o fibula ) prossima le . L e giunz ioni osse e a live llo
de l ginoc c hio sono tre : 1. Artic ola z ione fe moro-tibia le (tra fe more dista le e tibia
prossima le ) 2. Artic ola z ione fe moro-rotule a (tra fe more dista le e rotula ) 3. Artic ola z ione
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tibio-pe rone a le prossima le (tra tibia e pe rone prossima li).L a prima a rtic ola z ione c ita ta è
la più importa nte , poic hé muove e sta biliz z a il ginoc c hio. L a se c onda pe rme tte a lla rotula
di sc ivola re sulla troc le a fe mora le dura nte i movime nti di fle sso-e ste nsione de l ginoc c hio;
inoltre la rotula funge c ome me c c a nismo pe r a ume nta re il bra c c io (le va ) di forz a de gli
e ste nsori de l ginoc c hio. L ’ultima a rtic ola z ione , ossia la tibio-pe rone a le prossima le non
ha c ompiti me c c a nic i (il pe rone infa tti non sorre gge il pe so c orpore o) tra nne que llo di
da re inse rz ione di a lc uni musc oli de l ginoc c hio.
Possia mo a sse rire c he e sistono due diffe re nti a ppa ra ti pre posti a lla a rtic ola rità de l
ginoc c hio c he impe disc ono a gli e le me nti osse i di sfre ga rsi tra loro: un c omple sso e ste rno
forma to da lla c a psula , da i le ga me nti c olla te ra li e da l rotule o; me ntre il c omple sso inte rno
è forma to da i due c roc ia ti e da lle fibroc a rtila gini me nisc a li. L a c a psula a rtic ola re de l
ginoc c hio è una me mbra na fibrosa c he non ha una c a vità sinovia le unic a , non è una
struttura c ontinua e d unisc e il fe more a lla tibia . L a rotula ha la funz ione di guida re la
musc ola tura fe mora le e pe rme tte l’inse rz ione de l te ndine de l musc olo de l qua dric ipite .
F igura 1.2 le game nti de l ginoc c hio
I le ga me nti c olla te ra li (fig.1.2), ovve ro il c olla te ra le me dia le e il c olla te ra le la te ra le ,
sta biliz z a no il ginoc c hio da gli stre ss va ro e va lgo e da c a ric hi di fle ssione sul pia no
fronta le tra fe more e tibia .
Se c onda ria me nte il la te ra le sta biliz z a il ginoc c hio sul pia no sa gitta le sia a nte riore c he
poste riore , inve c e il me dia le non c onse nte lo sc ivola me nto a nte riore in se nso sa gitta le de l